李丹 范春燕 范麗萍 王孿妹 崔秀英

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種高科技微創(chuàng)手術(shù)方式，以其創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、臟器功能恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)已成為目前臨床上治療良性膽囊疾患的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。而由于術(shù)前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，術(shù)后不留置尿管成為更多膽囊疾病患者的首選[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械的不斷更新，其適應(yīng)證的范圍不斷擴(kuò)大，在有經(jīng)驗(yàn)的腔鏡醫(yī)生的操作下，一些原列為禁忌或相對(duì)禁忌證的患者也能順利的完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)?，F(xiàn)就297例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)整理如下。

1 臨床資料

297例患者中，男122例，女175例，年齡28～74歲，平均46歲，病程1～32年，住院3～18 d，平均5 d。其中膽囊結(jié)石202例，膽囊息肉95例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1術(shù)前訪視 手術(shù)室護(hù)士于手術(shù)前一天攜帶患者資料及手術(shù)通知單到病房，通過(guò)與患者親切交談，了解、分析、評(píng)估患者心理狀況、情緒等。向患者說(shuō)明該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及安全性，以消除其顧慮，能夠正確對(duì)待手術(shù)，囑患者清潔臍窩處的污垢，并詢問(wèn)其有無(wú)特殊要求等。

2.2物品準(zhǔn)備 本院應(yīng)用的是olympus(奧林帕斯)腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)、電凝固系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)。常規(guī)準(zhǔn)備無(wú)菌敷料包、腹腔鏡器械、二氧化碳?xì)馄俊⑸飱A、鈦夾、防霧油。備好開(kāi)腹手術(shù)用器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)所需。

3 術(shù)中配合

3.1巡回護(hù)士應(yīng)親切熱情的將患者接入手術(shù)室，經(jīng)三方(手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士)確認(rèn)無(wú)誤后建立兩根靜脈通道，配合麻醉師進(jìn)行氣管插管全身麻醉。協(xié)助醫(yī)生擺放體位，取頭高15～20°，向左傾斜15°，利用重力因素使小腸向左下腹部移位，充分顯露膽囊三角區(qū)。雙肩用肩托托住，雙膝用約束帶固定。將負(fù)極板貼于臀部、小腿等肌肉豐滿處，保證負(fù)極板與皮膚接觸面積大于3/4。保證患者肢體功能位，防止接觸金屬物。將腹腔鏡系統(tǒng)和腳踏開(kāi)關(guān)放置于合適位置，接通電源，檢查設(shè)備是否正常，顯示器顯像是否清晰，亮度調(diào)制合適。

3.2洗手護(hù)士應(yīng)提前20 min洗手，安裝并檢查腹腔鏡專用器械。配合醫(yī)生消毒鋪單，將電凝線固定于患者右側(cè)，氣腹管、冷光源、鏡頭固定于患者左側(cè)，防止滑落，氣腹針用注射器抽吸鹽水沖洗通暢后備用，頓銳分離鉗、抓鉗、微型剪刀、電凝分離勾、鈦夾鉗、超聲刀等器械應(yīng)有序擺放。

3.3洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針數(shù)，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。兩人密切配合連接各種管道及導(dǎo)線，避免打折扭曲，保證圖像清晰，輸出良好，管道通暢。膽囊切下后由巡回護(hù)士將手術(shù)床放置水平，以利于手術(shù)醫(yī)生將膽囊從臍部切口取出。洗手與巡回護(hù)士二次共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針數(shù)，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。腹腔關(guān)閉后再次清點(diǎn)記錄。

3.4手術(shù)完成后，巡回護(hù)士組織三方再次核對(duì)患者基本信息，并共同將患者送至麻醉恢復(fù)室。洗手護(hù)士將各管道、導(dǎo)線經(jīng)擦拭后妥善收集，按操作規(guī)程關(guān)閉機(jī)器，電刀輸出數(shù)字歸零，氣腹機(jī)排盡管道內(nèi)余氣方可關(guān)閉電源。

3.5因腹腔鏡器械都是精密器械，故術(shù)后清洗與保養(yǎng)尤為重要，應(yīng)輕拿輕放，不得相互碰撞，凡是可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，各管腔需用對(duì)應(yīng)大小的毛刷邊疏通邊清洗，防止有殘留組織或血痂阻塞管腔，經(jīng)清洗-超生酶洗后，用高壓水槍再次清洗各管腔并吹干上油，放于專用器械盒內(nèi)，等待高壓滅菌。各種儀器按照其操作規(guī)程先關(guān)開(kāi)關(guān)再關(guān)電源，冷光源應(yīng)待散熱停止后再關(guān)閉。導(dǎo)光光纜線應(yīng)無(wú)角度盤旋，不可過(guò)度彎曲、折疊。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的?？评碚撍胶蛯?shí)踐技能要求較高，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)能正確進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的物品、器械、儀器設(shè)備的準(zhǔn)備和操控，熟悉該手術(shù)全過(guò)程，使手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)進(jìn)程中得心應(yīng)手，縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。腹腔鏡手術(shù)涉及的各種儀器、器械應(yīng)由專人保管、保養(yǎng)和保管，確保儀器設(shè)備在手術(shù)過(guò)程中的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，延長(zhǎng)其使用壽命，提高手術(shù)效率，避免醫(yī)護(hù)間由于器械或儀器的問(wèn)題而造成不必要的矛盾。

[1] 茍祖武.腹腔鏡切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn).北京：人民軍醫(yī)出版社,2003:123.

[2] 徐長(zhǎng)青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):95.