王振宇

股骨粗隆間骨折是髖部骨折的常見病及多發(fā)病，多發(fā)于老年人，非手術(shù)治療病程長，合并癥多，目前多主張手術(shù)治療，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。手術(shù)方法按固定方式可分為髓內(nèi)固定及髓外固定；根據(jù)手術(shù)切口的開放程度可分為微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)。吉林省松原市中醫(yī)院自2009年11月～2013年5月共收治42例股骨粗隆間骨折患者行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 42例患者均是本院骨傷科于2009年11月～2013年5月間收治的患者，其中男性29例，女性13例，年齡在58～76歲之間，左側(cè)受傷者24例，右側(cè)受傷者18例；損傷原因均為自行跌倒的閉合性損傷，受傷時(shí)間自2～4 h不等，所有患者完善檢查并確認(rèn)無手術(shù)禁忌證后擇期手術(shù)。

1.2骨折分型 按照Evans分型[2]: ⅠA型3例，ⅠB型18例，Ⅱ型9例，Ⅲ型9例，逆粗隆間骨折3例。

1.3手術(shù)方法 全部患者均實(shí)施硬膜外麻醉，取仰臥位于手術(shù)牽引床，閉合牽引復(fù)位，C型臂X光機(jī)透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，于大粗隆尖端上方做長約3～4 cm斜形切口，沿切口切開深筋膜，鈍性分離臀中肌，顯露大轉(zhuǎn)子尖端，用開路錐沿大轉(zhuǎn)子尖端前中1/3交界處鉆入，C型臂X光機(jī)透視確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確無誤，將導(dǎo)絲沿進(jìn)針點(diǎn)置入髓腔，用擴(kuò)孔器沿導(dǎo)絲擴(kuò)大大轉(zhuǎn)子尖端髓內(nèi)釘入口，根據(jù)髓腔大小選擇長短及粗細(xì)合適的髓內(nèi)釘，沿導(dǎo)絲將髓內(nèi)釘置入髓腔，C型臂X光機(jī)透視確認(rèn)髓內(nèi)釘在髓內(nèi)且深淺適宜，拔出導(dǎo)絲，安裝近端導(dǎo)向套筒，沿套筒向股骨頸內(nèi)置入導(dǎo)針，C臂監(jiān)視導(dǎo)針置入位置及深淺適宜，用測深尺測量股骨頭頸內(nèi)導(dǎo)針長度，根據(jù)此尺寸選擇螺旋刀片并沿導(dǎo)針打人股骨頭頸內(nèi)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺絲刀完成螺旋刀片加壓，安裝遠(yuǎn)端導(dǎo)向套筒并放置遠(yuǎn)端鎖定螺釘，正側(cè)位透視螺旋刀片及遠(yuǎn)端鎖定螺釘位置良好，縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1患者臨床治療效果 骨折愈合情況：所有患者均至少隨訪一年，42例患者均成功復(fù)位，平均愈合時(shí)間3個(gè)月。按照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，記錄患者對手術(shù)效果的滿意度。其中滿意23例，比較滿意14例，一般4例，不滿意1例，優(yōu)良率達(dá)88%。

2.2并發(fā)癥情況 1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)換藥及積極抗感染治療后痊愈；4例患者出現(xiàn)大腿中上段疼痛，經(jīng)局部理療及服用舒筋活血類中成藥后緩解。

3 討論

當(dāng)前治療股骨粗隆間骨折的方法很多，固定方法的選擇應(yīng)根據(jù)骨折的分型來確定，一般來說穩(wěn)定型骨折選擇髓內(nèi)固定和髓外固定均可，但不穩(wěn)定型骨折應(yīng)選擇髓內(nèi)固定系統(tǒng)[3]，本組患者年齡較高，均采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，此術(shù)式具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：首先穩(wěn)定性高，PFNA屬髓內(nèi)固定，從力學(xué)的角度上講屬于均分負(fù)荷固定材料，固定穩(wěn)定，不易彎曲折斷，螺旋刀片減少了骨丟失，同時(shí)可給予骨折端加壓，不易出現(xiàn)主釘脫落，適合各種類型的粗隆間骨折。其次，此術(shù)式屬M(fèi)IPO技術(shù)，手術(shù)切口小，損傷小，失血少，對患者的打擊小，從而大大提高了手術(shù)的安全性。第三，PFNA的原料是鈦質(zhì)，有良好的組織兼容性，在體內(nèi)不易發(fā)生電解反應(yīng)，且不影響患者做CT及MRI等檢查。因此，作者認(rèn)為采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有良好的穩(wěn)定性，骨折復(fù)位良好，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，是一種較好的選擇。

[1] 王福權(quán),張華儔,駱燕禧.80歲以上老年人髖部骨折的手術(shù)治療:附81例報(bào)道.中華外科雜志,1994,32(4):204-206.

[2] Jensen JS, Michaelsen M.Trochanteric femoral treated with Mclauhlin Osteosynthesis.Acta Orthop Scand, 1975(46):795-803.

[3] 姜磊,禹寶慶,傅青格.閉合復(fù)位PFNA治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的體會(huì).中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006(21):59-60.