姜彩紅 李 霞 曲 偉 肖新明

（1.山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309；2.山東省榮成市石島管理區(qū)寧津衛(wèi)生院）

急性有機磷農(nóng)藥中毒的急診救治分析與探討

姜彩紅1李 霞1曲 偉1肖新明2

（1.山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309；2.山東省榮成市石島管理區(qū)寧津衛(wèi)生院）

目的 探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的急診救治措施。方法 對2010年1月—2013年10月我院急診救治的45例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的病歷資料進行回顧性分析。結果 45例患者搶救成功41例、死亡4例，其中現(xiàn)場心跳呼吸停止的4例患者中死亡3例；轉運中出現(xiàn)心跳呼吸停止的5例患者中死亡1例。結論 急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的發(fā)病急、病情重，因此，院前急救顯得尤為重要，能夠明顯改善患者預后。建議加強對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務工作者急性有機磷農(nóng)藥中毒的院前初級救治培訓，本病提倡進行院前早期救治。

急性有機磷農(nóng)藥中毒；救治；急診；分析

急性有機磷農(nóng)藥中毒是指有機磷類農(nóng)藥誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進入體內(nèi)引起的先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，嚴重患者因呼吸衰竭而死亡。因此，如何在最短時間內(nèi)啟動救治，對于挽救患者生命和器官功能等有著至關重要的作用。筆者對我院2010年1月—2013年10月急診救治的45例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的病歷資料進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中，男20例、女25例；年齡12～72歲，平均（42.1±5.8）歲；其中誤服誤用4例、自殺性自服32例、經(jīng)皮膚黏膜接觸中毒9例；到達現(xiàn)場意識清醒者24例、意識不清者17例、心跳呼吸停止者4例。

1.2 救治方法

1.2.1 院前初期 在急救人員接診時，首先對患者是否為有機磷農(nóng)藥中毒進行確認，包括患者及家屬的口述、現(xiàn)場遺留的藥瓶藥袋、患者的臨床表現(xiàn)、采血標本待查血膽堿酯酶活力等，并采取下列急救處理。①對于意識清醒者，立即脫去污染衣物，用溫水清洗皮膚殘留毒物；同時對口服中毒的意識清醒患者，以物理及藥物催吐清除胃內(nèi)未被吸收的毒物，隨后及時建立靜脈通道，按照中毒輕重程度給予阿托品、解磷定等藥品。②對于現(xiàn)場已昏迷的患者，除進行現(xiàn)場遺留藥瓶藥袋認定外，重點結合患者的臨床表現(xiàn)，如雙側瞳孔縮小、周身大汗、流涎、雙肺滿布濕性啰音、呼出氣有大蒜臭味等初步認定其為有機磷農(nóng)藥中毒。立即清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管行簡易呼吸器輔助呼吸；同時建立靜脈通道，按重度中毒給予阿托品10～20 mg靜脈推注，每2～5 min重復應用；氯解磷定首次2 g肌內(nèi)注射或靜脈推注，必要時每2～4 h減量重復應用；同時給予吸氧、心電監(jiān)護。③對于現(xiàn)場及搶救中出現(xiàn)心跳呼吸停止者，及時行胸外心臟按壓并簡易呼吸器輔助呼吸，同時靜脈應用腎上腺素、阿托品，應用尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑保持呼吸道通暢，并及時聯(lián)系醫(yī)院急診科準備急救。

1.2.2 院內(nèi)急救 患者到達醫(yī)院急診科后，由于意識清醒患者已做好前期處理，繼續(xù)洗胃清除胃內(nèi)毒物，并根據(jù)病情應用阿托品至阿托品化；對于意識不清者及曾出現(xiàn)心跳呼吸停止者，表明中毒較重，需在急診心肺復蘇成功后做好再次心跳呼吸停止搶救準備的同時給予洗胃，并重復應用阿托品至阿托品化，待患者病情穩(wěn)定后轉入病房救治。

2 結果

本組現(xiàn)場心跳呼吸停止的4例患者中，死亡3例、搶救成功1例；轉運中出現(xiàn)心跳呼吸停止的5例患者中，搶救成功4例，1例因中毒較重于急診室搶救無效死亡。其他患者經(jīng)系統(tǒng)救治后均痊愈出院。

3 討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病時間與毒物種類、劑量、侵入途徑和機體狀態(tài)（如空腹或進餐）密切相關，口服中毒在10 min～2 h發(fā)病、經(jīng)呼吸道吸入后30 min發(fā)病、經(jīng)皮膚吸收后2～6 h發(fā)病，中毒后患者出現(xiàn)急性膽堿能危象，臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、流涎、大汗、流淚、雙肺濕性啰音，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、抽搐、昏迷、心律失常、呼吸循環(huán)衰竭等。中毒嚴重者常死于肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。因此，急診救治時機非常重要，院前急救應采取相應緊急救治措施，如清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、吸氧，根據(jù)病情給予簡易呼吸器輔助呼吸，建立靜脈通道應用阿托品減輕肺水腫，心跳呼吸停止時行胸外心臟按壓復蘇。

本組病例中，現(xiàn)場已心跳呼吸停止者4例，經(jīng)急診搶救成功1例，死亡3例，死亡原因考慮為心跳呼吸停止時間較長，失去搶救時機。其余患者雖有5例出現(xiàn)心跳呼吸停止，但均于第一時間采取了有效的救治措施，除1例患者因中毒較重最終搶救無效死亡外，其他患者經(jīng)院前、院內(nèi)呼吸與循環(huán)支持、洗胃、規(guī)范合理應用阿托品等解毒藥救治，最終均痊愈出院。

總之，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)病急、病情重，如果能夠在院前第一時間啟動救治，可能明顯改善患者的預后，甚至挽救患者的生命。因此，筆者建議，應重視農(nóng)村醫(yī)務工作者院前急性有機磷農(nóng)藥中毒的初級救治培訓，本病提倡進行院前早期救治。

1672-7185（2014）03-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.031

曲 偉

2013-11-04）

R59

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