席德彥

（河南省太康縣人民醫(yī)院CT室，461400）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫的CT診斷研究

席德彥

（河南省太康縣人民醫(yī)院CT室，461400）

目的 探析CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫的方法及臨床價值。方法 回顧性分析2010年1月—2013年12月間收治的48例確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫患者的臨床資料，分析其CT表現(xiàn)。結(jié)果 48例中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫患者病灶位于橋小腦角區(qū)和橋前池33例（68.75%）、鞍上和鞍旁8例（16.66%）、顳區(qū)4例（8.33%）、額葉3例（6.25%）。典型者41例（85.42%），囊腫CT表現(xiàn)均為低密度且低于腦脊液，或其內(nèi)存在少量的條索樣等密度；非典型者7例（14.58%），囊腫CT表現(xiàn)為混雜密度，囊腫內(nèi)或者囊腫壁存在點狀、線狀或者弧形鈣化。CT增強(qiáng)掃描中，34例（70.83%）腫瘤無強(qiáng)化，3例（6.25%）可見囊腫內(nèi)部呈條索樣分隔物增強(qiáng)。結(jié)論 CT能多方位重建成像，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫具有特征性CT表現(xiàn)，具有極其重要的診斷價值，可作為首選的輔助檢查。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)；表皮樣囊腫；CT

表皮樣囊腫多由胚胎時期神經(jīng)管閉合時混入外胚層的成分而形成，其主要的病理變化為上皮組織不斷更新脫落角化細(xì)胞，囊腫內(nèi)容物不斷增加，最終形成腫瘤[1]。表皮樣囊腫多發(fā)于脊柱或者顱內(nèi)的良性腫瘤，可發(fā)生于硬膜外或者硬膜內(nèi)，顱內(nèi)表皮樣囊腫約占腦血管腫瘤的1.5%～2%[2]。常規(guī)影像學(xué)檢查難以診斷，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，表皮樣囊腫的診斷率也有了很大提高。為進(jìn)一步分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫的CT表現(xiàn)，為臨床診斷提供參考依據(jù)，回顧性分析我院2010年1月—2013年12月收治48例患者的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)外科住院部和門診部收治的48例確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫患者為研究對象。其中，男28例、女20例；年齡16～68歲，平均（35.68±5.46）歲，＜20歲3例（6.25%）、20～40歲40例（83.33%）、＞40歲5例（10.42%）。主要臨床表現(xiàn)：眼球運動障礙及視力下降22例（45.83%）、走路不穩(wěn)和共濟(jì)失調(diào)13例（27.08%）、疼痛和下肢無力甚至大小便功能障礙8例（16.67%）、面癱和聽力障礙5例（10.42%）。所有患者均行手術(shù)治療，腫瘤全切除且經(jīng)病理學(xué)活檢證實為表皮樣囊腫。本次調(diào)研在患者知情同意下進(jìn)行。

1.2 CT診斷 患者均行CT檢查，使用Sytee-Synergy螺旋CT，均取仰臥位，參數(shù)設(shè)置：矩陣512×512、電壓120～250 kV、電流200～250 mA、層間距3 mm、層厚3 mm、視野25 cm。48例患者均于CT平掃后行增強(qiáng)CT掃描。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位 48例中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮囊腫患者中，病灶位于橋小腦角區(qū)和橋前池33例（68.75%），腫瘤呈不規(guī)則略寬扁平狀，常依腦池形狀塑形；鞍上和鞍旁8例（16.66%），多呈分葉狀；顳區(qū)4例（8.33%）、額葉3例（6.25%），多呈橢圓形。腫瘤直徑1.5～5.5 cm不等，邊界清楚。

2.2 CT表現(xiàn) 根據(jù)腫瘤密度，臨床將其分為典型和非典型兩型。典型者41例（85.42%），CT表現(xiàn)均為低密度且低于腦脊液，或者其內(nèi)存在少量的條索樣等密度影；非典型者7例（14.58%），囊腫CT表現(xiàn)為混雜密度，囊腫內(nèi)或者囊腫壁存在點狀、線狀或者弧形鈣化。CT增強(qiáng)掃描中，34例（70.83%）腫瘤無強(qiáng)化，3例（6.25%）可見囊腫內(nèi)部呈條索樣分隔物增強(qiáng)。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫可出現(xiàn)于顱內(nèi)任何部位，其中以橋小腦角區(qū)和腦外腦池為好發(fā)部位[3]。本組48例中，位于橋小腦角區(qū)和橋前池33例（68.75%）、鞍上和鞍旁8例（16.66%）、顳區(qū)4例（8.33%）、額葉3例（6.25%）。腫瘤多呈不規(guī)則狀，沿著腦池、腦裂、腦溝生長，并向外部延伸，占位效應(yīng)輕。本組48例患者中無占位5例（10.42%）。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫呈均勻或者不均勻低密度，CT值一般為0～15 HU。病灶多呈扁平型，形態(tài)不規(guī)則，沿蛛網(wǎng)膜下腔蔓延，見縫就鉆。囊腫可有鈣化，但不多見，一般位于囊壁，也可能發(fā)生于囊內(nèi)。增強(qiáng)掃描時病灶不強(qiáng)化，偶見邊緣有輕度弧形增強(qiáng)[4]。本次結(jié)果顯示，典型者41例（85.42%），囊腫CT表現(xiàn)均為低密度且低于腦脊液，或者內(nèi)有少量的條索樣等密度影；非典型者7例（14.58%），囊腫CT表現(xiàn)為混雜密度，囊腫內(nèi)或者囊腫壁存在點狀、線狀或者弧形鈣化。另外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫好發(fā)部位為橋小腦角區(qū)，可能受到顱底骨偽影干擾，尤其是較小病變可能無法檢出。

筆者認(rèn)為，在條件允許情況下，采用薄層掃描能有效減少偽影出現(xiàn)，還能提高腫瘤病灶以及周圍組織的變化顯示率，減少漏診。本次結(jié)果顯示，CT診斷符合率為100.00%。由于CT能多方位重建成像，中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫具有特征性CT表現(xiàn)，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有較高的臨床診斷價值，應(yīng)用較為普遍，可作為首選的輔助檢查，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

[1] 伍錦平．中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫的CT診斷[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(10)：42-44．

[2] 曹學(xué)斌．中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫的CT診斷[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013(35)：4727-4728．

[3] 歸云榮，歸俊，馬春艷，等．顱內(nèi)表皮樣囊腫的CT與MRI診斷[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(1)：52-53．

[4] 蘇賀先，于振國，張少軍，等．中樞神經(jīng)系統(tǒng)表皮樣囊腫20例CT與MRI診斷[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，30(1)：27-28．

1672-7185（2014）24-0055-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.027

2014-03-28）

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