中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會 中華心血管病雜志編輯委員會

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中國心力衰竭診斷和治療指南2014

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文章介紹中國心力衰竭診斷和治療指南2014年版。

心力衰竭；診斷；治療；指南

心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力（活動耐量受限）以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，患病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。

據(jù)我國部分地區(qū)42家醫(yī)院，對10 714例心衰住院病例回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病因以冠心病居首，其次為高血壓，而風(fēng)濕性心臟瓣膜病比例則下降；各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次為左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）。

依據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心衰可分為LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）。

一般來說，HF-REF指傳統(tǒng)概念上的收縮性心衰，而HF-PEF指舒張性心衰。LVEF保留或正常的情況下收縮功能仍可能是異常的，部分心衰患者收縮功能異常和舒張功能異?？梢怨泊?。LVEF是心衰患者分類的重要指標(biāo)，也與預(yù)后及治療反應(yīng)相關(guān)。

根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度、嚴(yán)重程度可分為慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)心衰癥狀、體征的為慢性心衰。慢性心衰癥狀、體征穩(wěn)定＞1個月稱為穩(wěn)定性心衰。慢性穩(wěn)定性心衰惡化稱為失代償性心衰，如失代償突然發(fā)生則稱為急性心衰。急性心衰的另一種形式為心臟急性病變導(dǎo)致的新發(fā)心衰。

心衰的主要發(fā)病機制之一為心肌病理性重構(gòu)，導(dǎo)致心衰進(jìn)展的兩個關(guān)鍵過程，一是心肌死亡（壞死、凋亡、自噬等）的發(fā)生，如急性心肌梗死（AMI）、重癥心肌炎等；二是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活所致的系統(tǒng)反應(yīng)，其中腎素—血管緊張素—醛同酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮起著主要作用。切斷這兩個關(guān)鍵過程是心衰有效預(yù)防和治療的基礎(chǔ)。

根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過程，從心衰的危險因素進(jìn)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，出現(xiàn)心衰癥狀，直至難治性終末期心衰，可分成前心衰（A）、前臨床心衰（B）、臨床心衰（C）和難治性終末期心衰（D）4個階段。這4個階段不同于紐約心臟協(xié)會（NYHA）的心功能分級。

心衰是一種慢性、自發(fā)進(jìn)展性疾病，很難根治，但可預(yù)防。心衰的階段劃分正是體現(xiàn)了重在預(yù)防的概念，其中預(yù)防患者從階段A進(jìn)展至階段B，即防止發(fā)生結(jié)構(gòu)性心臟病，以及預(yù)防從階段B進(jìn)展至階段C，即防止出現(xiàn)心衰的癥狀和體征，尤為重要。

慢性心衰的治療自20世紀(jì)90年代以來已有重大的轉(zhuǎn)變：從旨在改善短期血液動力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略，以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)；從采用強心、利尿、擴血管藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑，并積極應(yīng)用非藥物的器械治療。

心衰的治療目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率。

本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的診斷和治療，涵蓋心衰的藥物及非藥物治療。

本指南在2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》和2010年《急性心力衰竭診斷和治療指南》的基礎(chǔ)上，參考近年來發(fā)布的新藥物和新技術(shù)應(yīng)用的臨床證據(jù)，進(jìn)行了內(nèi)容更新，為心衰的診治提供依據(jù)和原則，幫助臨床醫(yī)師作出醫(yī)療決策。該指南提供的僅是治療原則，臨床醫(yī)師在臨床實踐中面對每一位具體患者時，應(yīng)該根據(jù)個體化原則制定診療措施。

本指南采用國際通用方式，對每種診療措施均標(biāo)明了推薦類別和證據(jù)水平分級，以利于在臨床實踐中正確選擇。

1672-7185（2014）24-0003-08

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.002

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