張益宏

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院，475000）

經(jīng)前路減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病68例療效觀(guān)察

張益宏

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院，475000）

目的 探討分析經(jīng)前路減壓植骨加內(nèi)固定術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 回顧性分析2009年1月—2012年10月收治的68例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用經(jīng)前路減壓植骨加內(nèi)固定術(shù)治療及日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分，觀(guān)察術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月JOA評(píng)分和Cobb角變化情況。結(jié)果 68例患者切口均一期愈合，植骨融合率為100%，臨床癥狀緩解或消失，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)前JOA評(píng)分為（8.4±1.1）分，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分為（13.6±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前Cobb角（10.4±0.8）°，術(shù)后6個(gè)月Cobb角為（15.5±1.1）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 前路減壓植骨加內(nèi)固定術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效好、創(chuàng)傷小，安全可靠。

頸椎??；神經(jīng)根型；頸椎前路減壓融合術(shù)；內(nèi)固定

頸椎病是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，可分為脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型以及椎動(dòng)脈型，臨床上以神經(jīng)根型頸椎病最為多見(jiàn)，約占頸椎病的60% ～70%[1]。近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣的改變以及生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐年升高[2]。雖然大多數(shù)患者可通過(guò)保守治療緩解癥狀，但仍有部分患者經(jīng)保守治療效果不佳，需手術(shù)治療。近年來(lái)，我院對(duì)收治的68例神經(jīng)根型頸椎病患者采用經(jīng)前路減壓植骨加內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月—2012年10月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者68例。其中，男36例、女32例；年齡23～56歲，平均（32.4±2.3）歲；病程0.5～6年，平均（2.1±0.4）年；病變累及單一節(jié)段49例，累及兩個(gè)節(jié)段19例?；颊呔猩现橥?，頸后部、頸肩部酸痛，且常放射至前臂和手指?；颊呦鄳?yīng)神經(jīng)支配區(qū)皮膚感覺(jué)減退，上肢無(wú)力。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查示頸椎生理曲度變小、甚至呈反曲；CT及磁共振（MRI）掃描均示明顯的神經(jīng)根受壓。病變均累及單側(cè)上肢，其中累及右側(cè)38例、累及左側(cè)30例。全部患者均知情同意。

1.2 治療方法 患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。取仰臥位，肩背部墊高，頸下墊一圓枕使頸部適度后仰。取右側(cè)頸前路橫切口，長(zhǎng)約4～6 cm。依次切開(kāi)皮膚、筋膜，顯露椎體，在C型臂透視下，置入定位針，并確定病變椎間隙。累及單節(jié)段者，給予改良環(huán)鋸法或椎間盤(pán)切除減壓；累及多節(jié)段者，可切除患椎上下的椎間盤(pán)。咬骨鉗咬除上椎體前下緣部分骨質(zhì)，然后行相鄰椎體或單椎體次全切除，并徹底清除殘余骨贅以及退變的椎間盤(pán)等致壓物，直達(dá)后縱韌帶。分離病變一側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織，并切除鉤椎關(guān)節(jié)，然后向患側(cè)或上下椎體后緣行減壓，用微型咬骨鉗或弧形小刮匙去除椎體后緣骨質(zhì)以及壓迫物，同時(shí)向兩側(cè)潛行，擴(kuò)大減壓范圍，使減壓節(jié)段連成一長(zhǎng)方形骨槽。這樣，既可保證神經(jīng)根管徹底減壓，又可防止損傷椎動(dòng)脈，安全性較高。于病變椎間隙上下椎體中央部位打入復(fù)位螺釘，恢復(fù)椎間正常高度。切除時(shí)應(yīng)由內(nèi)向外，仔細(xì)操作，直至將神經(jīng)根管內(nèi)壁完全切除、神經(jīng)根無(wú)卡壓為止。在確認(rèn)已解除脊髓神經(jīng)壓迫后，摘除病變椎間隙上下椎體的軟骨終板，行自體骨植骨融合，并取頸椎前路鋼板螺釘固定。最后通過(guò)C型臂透視，若植骨塊、鈦網(wǎng)以及鋼板位置滿(mǎn)意，病變脊柱前凸以及椎間隙高度恢復(fù)后，于切口放置引流條，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予脫水消腫、抗生素預(yù)防感染以及營(yíng)養(yǎng)劑等，術(shù)后次日可戴頸托保護(hù)下坐起，2 d后可下地行走。24～48 h拔除引流管，根據(jù)病情，指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始功能鍛煉。外固定支具保護(hù)3個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查頸椎X線(xiàn)或CT，以觀(guān)察脊髓減壓是否徹底、頸椎屈度及植骨融合情況、脊髓病變恢復(fù)情況，并依據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 經(jīng)過(guò)治療，68例患者上肢疼痛或不適等癥狀均立刻得到緩解，術(shù)中均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后部分患者出現(xiàn)一過(guò)性吞咽困難、短暫性聲音嘶啞，均為手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)受牽拉所致，對(duì)癥治療后緩解?；颊咔锌诰准?jí)愈合，植骨融合率為100%，神經(jīng)癥狀均有不同程度的恢復(fù)，椎間高度恢復(fù)，未發(fā)生丟失現(xiàn)象，頸椎生理曲度維持良好。未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。隨訪(fǎng)中，患者主訴頸椎活動(dòng)度良好，四肢肌力、感覺(jué)以及活動(dòng)度明顯改善，臨床癥狀消失。

2.2 JOA評(píng)分及Cobb角 68例患者術(shù)前JOA評(píng)分為（8.4±1.1）分，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分為（13.6±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前Cobb角為（10.4±0.8）°，術(shù)后6個(gè)月后Cobb角為（15.5±1.1）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病患者由于頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤(pán)發(fā)生退行性變或脫出、韌帶增厚、骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)、韌帶及關(guān)節(jié)囊等亦產(chǎn)生病理改變[3]，使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征，是一種臨床常見(jiàn)的綜合病癥，其中神經(jīng)根型頸椎病最多見(jiàn)，占頸椎病的60%～70%。大多數(shù)患者可通過(guò)保守治療使癥狀緩解，但仍有部分患者經(jīng)保守治療效果不佳，需手術(shù)治療。

手術(shù)治療的目的是去除骨贅、退變的椎間盤(pán)等對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以消除相應(yīng)的臨床癥狀，并重建頸椎生理彎曲及椎間高度，防止頸椎不穩(wěn)對(duì)脊髓的再次損害[4]。頸前路手術(shù)可針對(duì)頸椎病的病理改變，直接徹底切除致壓物，充分解除脊髓前方受壓因素，包括椎間盤(pán)和增生的骨贅等。頸椎的退變往往是多節(jié)段存在的[5]，影像學(xué)檢查也常表現(xiàn)為多節(jié)段椎間盤(pán)退變及椎間關(guān)節(jié)增生，因此減壓的標(biāo)準(zhǔn)是要徹底去除硬脊膜前方的所有病理組織，正確恢復(fù)頸椎間隙高度，并通過(guò)植骨或鈦網(wǎng)融合；對(duì)有神經(jīng)根癥狀者，應(yīng)擴(kuò)大神經(jīng)根管，以松解神經(jīng)根。神經(jīng)根型頸椎病患者的癥狀和體征往往無(wú)法用單一椎間隙影像學(xué)變化解釋?zhuān)g(shù)前明確責(zé)任椎間隙是保證術(shù)后癥狀緩解的前提條件。

本研究顯示，68例患者切口均甲級(jí)愈合，植骨融合率為100%，神經(jīng)癥狀均有不同程度的恢復(fù)，椎間高度恢復(fù)，未發(fā)生丟失現(xiàn)象，頸椎生理曲度維持良好，未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。隨訪(fǎng)中，患者主訴頸椎活動(dòng)度良好，四肢肌力、感覺(jué)以及活動(dòng)度明顯改善。部分患者出現(xiàn)一過(guò)性吞咽困難、短暫性聲音嘶啞，均為手術(shù)時(shí)喉返神經(jīng)受牽拉所致，對(duì)癥治療后緩解?；颊咝g(shù)后JOA評(píng)分及Cobb角均較治療前改善。

綜上所述，前路減壓植骨加內(nèi)固定術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效好、創(chuàng)傷小，安全可靠，值得推廣。

[1] 潘顯明，鄧少林，黃欣，等．脊髓型及神經(jīng)根型頸椎病的前路手術(shù)治療[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2011，19(3)：243-245．

[2] 鐘斌，邵高海，王群波，等．經(jīng)前路椎間孔減壓植骨固定治療神經(jīng)根型頸椎病[J]．實(shí)用骨科雜志，2011，17(3)：201-203．

[3] 周仕國(guó)，徐杰，林院．頸前路單間隙前方減壓術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病52例[J]．福建醫(yī)藥雜志，2010，32(4)：13-15．

1672-7185（2014）24-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.021

2014-07-17）

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