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北京市應對人感染 H 7 N 9禽流感的策略和措施

2014-01-25 14:42鄧瑛,王全意,吳雙勝
災害醫(yī)學與救援(電子版) 2014年2期
關(guān)鍵詞:活禽禽流感北京市

2003年,SRAS疫情席卷全國,對人民生命財產(chǎn)造成了重大的損失。隨后,2009年甲型H1N1流感全球大流行,并在北京市造成數(shù)以百萬計的感染者[1]。經(jīng)過SRAS以來的數(shù)次大疫情歷練,我國應對新發(fā)突發(fā)傳染病疫情的能力極大地提升。2013年突如其來的人感染H7N9禽流感疫情再次考驗了公共衛(wèi)生系統(tǒng)。相對于2003年非典疫情防控工作,在此次人感染H7N9禽流感疫情防控工作中,北京市在疫情應急反應、疫情處置、信息公開、健康教育和公眾風險溝通以及對疫情形勢的科學評估等方面都有了長足的進步。

1 疫情形勢與風險分析

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委和各省市衛(wèi)生部門網(wǎng)站信息,截至2014年2月24日,我國內(nèi)地共報告人感染H7N9禽流感確診病例356例,主要集中在浙江、廣東、江蘇、上海等地,而北京市共發(fā)現(xiàn)5例人感染H7N9禽流感確診病例,其中1名為河北輸入病例。在全國報告病例中,男女比例為2.1:1;病例以老年人為主(55歲以上),占55.3%,其次為26~55歲人員,占34.8%。截至2014年2月20日,全國共報告死亡病例107例,病死率30.4%,其中男性76例,死亡病例以45~59歲中年人(病死率27.5%)和老年人(病死率44.3%)為主。

2014年1月,我國病例報告數(shù)呈現(xiàn)快速增長,病例主要發(fā)生于廣東省及長三角地區(qū),有一定的地區(qū)聚集性,且病例波及范圍進一步擴大。隨著高發(fā)省份活禽市場休市或關(guān)閉等措施的落實,2014年2月以來全國報告病例數(shù)有所降低。就目前掌握的資料看,病例暴露及感染模式無明顯變化,病毒的傳播途徑仍是由禽到人,大多數(shù)病例存在活禽暴露史[2]。我國城鄉(xiāng)活禽市場交易普遍存在,家禽散養(yǎng)現(xiàn)象在短期內(nèi)難以消除,我國內(nèi)地將繼續(xù)出現(xiàn)人間病例,且可能波及范圍進一步擴大。

據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明,活禽市場中所販賣的禽類H7N9禽流感病毒的感染率較高,因此活禽交易是人感染H7N9禽流感病毒的重要風險環(huán)節(jié)[3]。雖然北京市自2005年以來已經(jīng)出臺關(guān)閉活禽市場的相關(guān)條例,但仍存在小規(guī)模的非法活禽交易的活動。在北京市第5例病例的流行病學調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)此起疫情的感染來源為北京市某個農(nóng)貿(mào)市場外圍的活禽交易點,且活禽來源于本市。因此,存在北京市本地居民由于購買、宰殺和烹飪活禽而造成H7N9禽流感病毒感染的可能。此外,北京市醫(yī)療機構(gòu)眾多,外地病例到北京市就診的人數(shù)龐大,不排除外地輸入性病例到北京市醫(yī)療機構(gòu)就診而被確診的可能。

北京市出現(xiàn)H7N9禽流感發(fā)生大規(guī)模流行的可能性較低,將多以散發(fā)病例為主。一方面,北京市H7N9禽流感病毒整體感染狀況尚不嚴重。北京市于2013年5月和11月兩次對全市317個公園和10個濕地自然保護區(qū)的野禽禽流感病毒攜帶狀況進行了監(jiān)測,均未監(jiān)測到H7N9禽流感病毒感染;同時,通過對北京市6個涉農(nóng)區(qū)縣開展普通人群、高危人群和環(huán)境調(diào)查,也未監(jiān)測到H7N9禽流感病毒感染。另一方面,盡管目前H7N9禽流感病毒較H5N1禽流感病毒具有較強的感染人的能力,然而有研究表明:目前H7N9禽流感病毒的傳播力較低(基本再生指數(shù)R0為0.1,95%,區(qū)間為0.01-0.49),說明病毒尚未具備有效的人傳人的能力[4]。

2 疫情防控與處置策略

目前,雖然北京市已取締活禽市場,但個別市場及周邊仍存在散在的活禽交易,且農(nóng)村地區(qū)家禽散養(yǎng)現(xiàn)象在短期內(nèi)難以消除,加之北京市人口密集、流動性大,因此,北京市禽流感疫情防控形勢和任務依然嚴峻。在沒有疫苗的情況下,應對H7N9禽流感疫情應包括“疫情(病原)監(jiān)測”“醫(yī)療救治”“疫情處置”“聯(lián)防聯(lián)控”和“健康教育”等方面的整體策略,且要相互銜接,發(fā)揮最大作用。

2.1 依靠以傳染病監(jiān)測為主的病例發(fā)現(xiàn)策略 當前北京市主要依靠常見傳染病監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)病例,加強“流感病原學監(jiān)測”“不明原因肺炎監(jiān)測”,重視對相關(guān)監(jiān)測病例的采樣和檢測,強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早處置、早治療”。此外,在各區(qū)縣出現(xiàn)人感染H7N9禽流感確診病例后,為擴大病例搜索范圍,在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。全市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者以及住院嚴重急性呼吸道感染患者,應當及時采集呼吸道標本,詢問暴露史,開展相關(guān)檢測、信息報送工作。

2.2 提高醫(yī)療系統(tǒng)診斷與救治能力 為提高醫(yī)療系統(tǒng)診斷能力,要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)不斷強化早期發(fā)現(xiàn)意識,提高早期識別能力,有效落實傳染病預檢分診制度,規(guī)范診療流程。醫(yī)務人員在診療過程中對就診的流感樣病例和肺炎病例,要詢問其禽類或活禽市場的暴露史,重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。懷疑患者感染H7N9禽流感病毒時,嚴格按照要求進行處置。為提高病例的救治水平,對于確診病例,要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)按要求將病例轉(zhuǎn)至傳染病??漆t(yī)院進行治療。此外,為了應對我國出現(xiàn)的人感染H7N9禽流感疫情,啟動了全市55家網(wǎng)絡實驗室進行H7N9禽流感病毒核酸檢測。55家網(wǎng)絡實驗室包括36家醫(yī)療機構(gòu)的病原學實驗室,極大地提高全市醫(yī)療機構(gòu)的實驗室檢測能力,為醫(yī)療系統(tǒng)診斷與救治服務。

2.3 疫情處置與科學評估 為避免疫情擴散,北京市嚴格落實各項疫情處置措施,主要措施包括病例流行病學調(diào)查、采樣與檢測、可疑暴露者和密切接觸者的管理、消毒等。在北京市發(fā)現(xiàn)的5起人感染H7N9禽流感疫情中,所有危險因素都得到及時排除或清除,沒有發(fā)生疫情擴散。禽類從業(yè)人員是禽流感疫情波及的主要人群,為了解職業(yè)暴露人群中禽流感病毒感染現(xiàn)況及其變異情況,北京市在6個涉禽區(qū)縣開展禽流感職業(yè)暴露人群血清學監(jiān)測和禽流感外環(huán)境監(jiān)測,并采集從業(yè)人員血清標本和環(huán)境標本進行禽流感病毒相關(guān)檢測。另外,為評估北京地區(qū)野禽間流感病毒攜帶狀況及其傳播風險,于2013年5月和11月兩次對全市317個公園和10個濕地自然保護區(qū)野禽的禽流感病毒攜帶狀況進行了監(jiān)測,共采集6000多份野禽新鮮糞便標本,進行H7N9禽流感相關(guān)檢測。

2.4 多部門聯(lián)防聯(lián)控H7N9禽流感與其他季節(jié)性流感不同,疫情防控措施還涉及禽類和涉禽人員管理等。因此,衛(wèi)生部門在落實各項防控措施的同時,還需加強與農(nóng)業(yè)、林業(yè)、工商、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門的信息溝通和協(xié)調(diào)聯(lián)動。在北京市確認發(fā)現(xiàn)首例病例后,依托北京市突發(fā)公共事件應急指揮部,啟動了人感染H7N9禽流感防控指揮部。市政府及時部署,明確各項措施、各部門職責,如取締各類有形無形的活禽市場,加強市場監(jiān)督,停止活禽交易,停止信鴿放飛,由農(nóng)業(yè)和園林等部門加大對禽類和野禽的監(jiān)測。

3 健康教育與風險溝通策略

此次波及全國的H7N9禽流感疫情引起社會各界的廣泛關(guān)注。通過明確急需解決的問題,對人感染H7N9禽流感健康教育的需求進行評估。應用社會學、流行病學、行為學的手段方法,發(fā)動各級政府和組織,多部門合作,制定政策,籌集資源并進行社會動員。通過制作防病宣傳畫、音像資料、知識傳單等材料,并利用電視、報紙、網(wǎng)絡、廣播等多種渠道,大力宣傳人感染H7N9禽流感的相關(guān)基本知識和個人防護行為技能,廣泛開展以人群為基礎的預防教育,特別強調(diào)針對禽類養(yǎng)殖、販賣相關(guān)人員的健康教育。通過改善群眾的健康行為,比如,避免接觸病死禽、做到勤洗手等,提高人群自我防護能力。

政府部門、組織、媒體、公眾之間需要進行信息交流即風險溝通。在人感染H7N9禽流感疫情處置過程中,信息及時、準確的溝通非常重要。疫情發(fā)生之前,需要對不同疫情時期可能出現(xiàn)的各種問題,做好情境應對溝通分析,制定溝通預案。出現(xiàn)確診病例之后,政府和新聞媒體需要積極合作,及時向公眾、社會和利益相關(guān)者以及相關(guān)部門通報、傳達公共衛(wèi)生問題和疾病的流行情況、個人風險和預防措施,使公眾能及時認識到疾病風險、防治知識并采取適當行動。疫情后期,政府及衛(wèi)生部門應公布相應行動信息,回答公眾有關(guān)的疑問及問題,及時傳遞相關(guān)疫情信息、已采取的措施和策略,包括公眾的個人防治措施細節(jié)。

及時有效的風險溝通,能夠幫助公眾克服心理上的恐懼和不安,減少和規(guī)避風險,平息不良影響,控制和消除突發(fā)事件的危害。

[1]王小莉,楊 鵬,竇相峰,等.北京市2009年甲型H1N1流感實際感染人數(shù)的估算[J].中華流行病學雜志,2010,31(5):497-499.

[2]Li Q,Zhou L,Zhou M,et al.Epidemiology of human infections with avian influenza A(H7N9)virus in China[J].N Engl J Med,2014,370(6):520-532.

[3]Wang C,Wang J,Su W,et al.Relationship between domestic and wild birds in live poultry market and a novel human H7N9 virus in China[J].J Infect Dis,2014,209(1):34-37.

[4]Chowell G,Simonsen L,Towers S,et al.Transmission potential of influenza A/H7N9,F(xiàn)ebruary to May 2013,China[J].BMC Med,2013,11:214.

(收稿:2014-03-04修回:2014-03-25編校:丁艷玲)

北京市應對人感染 H 7 N 9禽流感的策略和措施

鄧 瑛,王全意,吳雙勝,鄭 陽,孫 瑛,田 祎,馬春娜,張 漫

人感染H7N9禽流感;策略;措施

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