汞為銀白色的液態(tài)金屬，被廣泛地應用在醫(yī)藥、化工、儀器儀表和冶煉等生產過程中。汞在常溫下即可蒸發(fā)，若防護不當，極易造成職業(yè)性慢性汞中毒。我科于2011年12月—2013年5月共收治職業(yè)性接觸所致的群發(fā)性慢性汞中毒患者66例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況66例中，男27例，女39例，年齡18～55歲，既往體健，均在同一鉚釘廠工作，工作時間1個月～6年。其中2例表現為肢體重度水腫，臨床診斷為腎病綜合征；5例表現為雙下肢輕至中度水腫；其余59例在慢性接觸汞過程中有間斷胸悶、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力、神經衰弱、失眠等不典型癥狀。

1.2 治療與轉歸 所有確診為汞中毒的患者均行二巰基丙磺酸鈉驅汞治療，方法為二巰基丙磺酸鈉0.25 g肌肉注射，每日2次，連續(xù)用藥3天，停藥4天為1個療程。療程數根據病情和驅汞情況而定，66例均在1～7個療程內完成治療。因驅汞治療過程中體內大量營養(yǎng)物質及微量元素同時排出體外，故除加強飲食營養(yǎng)外還應給予補充多種維生素、微量元素等必要的支持治療。在排汞過程中還可能出現進一步的肝、腎功能損害，可輔以保肝、改善微循環(huán)等藥物治療。

所有患者出院時復查血汞、尿汞均在正常范圍，汞中毒造成腎損害及腎病綜合征患者臨床癥狀均完全緩解，復查尿蛋白均呈陰性，但仍有5例臨床表現為間斷雙下肢勞累后水腫、肢體乏力、失眠等癥狀。

2 護理

2.1 驅汞治療的護理 二巰基丙磺酸鈉是一種重金屬絡合劑，在有效驅汞的同時也可絡合體內的鈣、鐵、鋅、銅等元素，導致頭暈、乏力、惡心、心悸、面色蒼白、食欲減退等癥狀。因此，在驅汞治療前我們對患者進行詳細的健康宣教，告訴患者治療過程中的不良反應在停藥后可逐漸消失，消除患者的恐懼心理。用藥時認真觀察患者病情變化，輔以能量合劑、葡萄糖酸鋅、葡萄糖酸鈣支持治療，保護肝、腎、腦等重要器官，從而盡可能避免藥物副作用的發(fā)生。另外，在肌注二巰基丙磺酸鈉時患者普遍感覺疼痛明顯，部分患者注射部位出現硬結。對此我們采取雙側臀部交替緩慢深部注射法，操作時動作輕柔、語言溫和，消除患者的緊張情緒，避免局部肌肉痙攣加劇疼痛。對于出現腫塊或硬結者，使用50%硫酸鎂溶液濕熱敷以促進局部血液循環(huán)，加速藥液吸收，起到消腫散結的作用。

2.2 汞中毒相關性腎病的護理 汞是一種具有腎毒性的金屬，在66例中有7例出現不同程度的腎損害，其中有2例表現為腎病綜合征。對此類患者應囑其絕對臥床休息，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化情況，觀察有無頭痛、精神疲憊、神志恍惚、惡心、嘔吐、尿量減少等癥狀，盡早糾正電解質和酸堿平衡失調。指導患者進食高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，尤其限制鈉鹽攝入。密切觀察尿量、體重變化，準確記錄出入量。其次應觀察患者雙下肢水腫是否對稱，有無肢體疼痛、胸悶、胸痛、呼吸困難等情況，可以早期發(fā)現由于高凝所致的栓塞性疾病如下肢靜脈血栓等。

監(jiān)測腎病患者的24 h尿生化值可以幫助醫(yī)師制定正確的治療方案，因此要指導患者正確留取24 h尿標本。留尿時應備好清潔的非金屬容器，準確留取24 h尿量。充分搖勻后使用量杯測出尿液總量并在化驗單上記錄，取20 ml放置干凈玻璃瓶中及時送檢。

2.3 汞中毒相關性神經系統(tǒng)損害的護理 汞中毒導致相關神經系統(tǒng)損害的患者常出現多種精神癥狀，如失眠、嗜睡、多噩夢，自己不能控制的緊張、激動、發(fā)怒，重者可有幻聽、幻覺、四肢震顫、走路不穩(wěn)等癥狀。應加強巡視，密切觀察，以心理疏導為主，反復多次向患者宣教，消除其緊張情緒。癥狀嚴重者應加強陪護，加用床擋或約束帶，防止墜床。

2.4 過敏性皮疹的護理 在驅汞過程中有2例全身皮膚出現圓形、米粒大小的紅色皮疹，伴有瘙癢，臨床診斷為藥物性皮疹，考慮與二巰丙磺酸鈉有關，給予抗組胺藥物治療。在護理過程中應定時觀察皮疹的分布區(qū)域、面積、顏色及數量變化，選擇柔軟的棉布內衣，保持皮膚清潔，保持床鋪柔軟平坦無渣屑。患者皮膚瘙癢、疼痛嚴重時，給予止癢、止痛擦劑，囑其不宜搔抓，以免加重癥狀。經精心護理及相關治療，患者皮疹很快消退，無繼發(fā)性感染等情況發(fā)生。

2.5 心理護理66例因工作原因導致慢性汞接觸史，最長接觸時間達6年。其臨床表現不一，重者表現為重度全身浮腫，輕者無任何臨床癥狀。由于對汞中毒認知不足，所有患者入院時均表現出明顯的緊張、恐懼和焦慮不安情緒。其中有2名女性患者在工作期間自然懷孕產子，特別擔心懷孕期間汞中毒對嬰兒發(fā)育和智商的影響。針對患者的心理狀況，我們做到接待熱情、言語親切、態(tài)度和藹，耐心細致地向患者講解汞中毒的基本知識及診療常規(guī)，認真解答患者提出的每一個疑問，消除恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，所有患者均積極主動地配合治療。

2.6 一般護理 保持病房安靜整潔，空氣新鮮，病床舒適。指導患者加強營養(yǎng)，多食高蛋白易消化飲食及含維生素豐富的水果、蔬菜。在驅汞治療期間應臥床休息，避免勞累、過度興奮和緊張，禁煙、酒、濃茶及辛辣等刺激性食物。每天飲水量不少于1500 ml，促進排尿以利于排汞。限制晚間飲水量，睡前溫水泡腳、喝牛奶等促進睡眠，督促患者遵守作息時間，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。

3 討論

職業(yè)性汞中毒是指在職業(yè)活動中，因吸入汞蒸氣而引起的以中樞神經系統(tǒng)、口腔病變?yōu)橹?，并累及呼吸道、胃腸道、腎臟等器官系統(tǒng)的全身性疾病。慢性汞中毒的臨床表現以精神-神經異常，齒齦炎、震顫為主要癥狀，主要是神經性癥狀，如頭痛、肢體麻木等。肌肉震顫先見于手指、眼瞼和舌，以后累及手臂、下肢、頭部甚至全身，在被人注意或激動時更為明顯[1]。口腔癥狀主要表現為黏膜充血、潰瘍、齒齦腫脹和出血、牙齒松動和脫落。口腔衛(wèi)生欠佳者齒齦可見藍黑色的硫化汞細小顆粒排列成行的汞線，是汞吸收的一種標記。腎臟方面，初為亞臨床的腎小管功能損害，出現低分子蛋白尿等，亦可出現腎炎和腎病綜合征，腎臟損害在脫離汞接觸后可望恢復[2]。

從我科收住患者的情況看，慢性汞中毒是在生產作業(yè)環(huán)境中由于常溫下汞的揮發(fā)、工廠及個人防護意識差、對汞毒物的認知不足、無有效的機械防護措施所致，其愈后健康狀況是患者及家屬共同關心的問題。因此在臨床驅汞治療過程中應加強對患者身心的綜合護理，指導患者積極配合治療，這對改善患者病情及早日康復起到積極的作用。同時建議相關生產單位改善工作條件，降低作業(yè)環(huán)境中毒物的濃度，加強培訓指導，提高作業(yè)人員的防護意識，減少疾病的發(fā)生。

[1]楊水蓮，李曉軍，馮克玉，等.我國汞中毒臨床研究概況[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2004，31（6）：50-52．

[2]劉曉玲，王漢斌.汞中毒相關性腎損害[J].中國醫(yī)刊，2012，46（11）：42-44.

（收稿：2014-01-16修回：2014-02-15編校：丁艷玲）

職業(yè)性慢性汞中毒66例護理體會

向軍琳，朱 靜，胡文萍，張 雪

慢性汞中毒；護理體會

R 595.2

A

2095-3696（2014）02-0111-02

100071北京，解放軍第307醫(yī)院腎內科（向軍琳，朱 靜，胡文萍，張 雪）