雷長國，劉亞飛，宋 興

(1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558003；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，成都 610072)

崩漏系婦產(chǎn)科較嚴(yán)重復(fù)雜的病癥，明末清初名醫(yī)傅青主對治療崩漏有豐富獨到的經(jīng)驗，現(xiàn)對其經(jīng)驗作一淺析，供同道參考。

1 注重補腎填精

《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！备登嘀鞫聪ぁ饵S帝內(nèi)經(jīng)》理論精髓，結(jié)合自身治療經(jīng)驗，提出“經(jīng)水出諸腎”[1]?！敖?jīng)水出諸腎”是說明在月經(jīng)的產(chǎn)生中腎功能起關(guān)鍵作用。腎主藏精氣，為先天之本。精血同源，血能化精，精能生血，血為月經(jīng)的基礎(chǔ)物質(zhì)。腎精化腎氣，腎氣充盛而天癸至，任脈通沖脈盛，月經(jīng)如期而至；腎氣衰憊，天癸枯竭，沖任虛虧，月經(jīng)絕止。沖為血海，任脈為陰脈之海，二脈同起胞中，都受到腎精氣資助而任脈通沖脈盛。胞宮為奇恒之府，得腎中陽氣溫煦及陰液濡養(yǎng)漸至成熟，由此月經(jīng)按時而至?？梢?傅青主《經(jīng)水出諸腎》言出有據(jù)。他認(rèn)為月經(jīng)“乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣”，若腎精氣虧虛、陰陽平衡失調(diào)，由沖任反饋至胞宮，就會發(fā)為崩漏。少女于青春期發(fā)崩漏，常因腎氣不足，加上各種情況的過勞損傷沖任所致；育齡期婦女分娩、房勞較易耗傷腎精氣，繼有肝脾功能失調(diào)，從而發(fā)崩漏；更年期發(fā)崩漏，主要因于腎氣虛衰、沖任不固，所以腎精氣虛是崩漏發(fā)作的關(guān)鍵。

基于上述認(rèn)識，傅青主組方用藥注重補腎填精，治“血海太熱血崩”用清海丸，治“少婦血崩”用固氣湯體現(xiàn)補血生腎精；固本止崩湯、引精止血湯等方中，均以人參、黃芪、白術(shù)一類健脾氣藥配熟地、山萸等滋養(yǎng)腎陰品，體現(xiàn)益氣生腎精；補腎方里配菟絲子、補骨脂、芡實、淮山藥、五味子等固澀品，體現(xiàn)益腎固精；固本止崩湯、引精止血湯中均用炒黑的干姜補火助陽，同時配以熟地、山萸等滋陰藥，體現(xiàn)平衡腎之陰陽，從而益腎填精?？傊侠碛行У匮a腎填精是傅青主治崩漏的寶貴經(jīng)驗。

2 治血同時治氣

血與氣相互依存、相互影響、不可分離，如血病則會致氣病，氣病會致血病，崩漏系血病與氣病密切相關(guān)。《女科經(jīng)綸》引趙養(yǎng)葵云：“血崩之候，當(dāng)分陰陽而治，氣血人生之陰陽也。[2]”傅青主綜合前賢和自身經(jīng)驗對崩漏注重氣血同治。

在具體診治時，他注意分辨是血病在先，還是氣病在先。對于血病在先者，其中若是血虛致氣虛，終致氣血兩虛的用加減當(dāng)歸補血湯(黃芪、當(dāng)歸、三七根末、桑葉)治療，意在益氣攝血，善后用白術(shù)、山藥、熟地、麥冬、北五味益氣填精，先后天并調(diào)，常用于治療老年虛性血崩；若是血瘀致氣滯，終致氣滯血瘀的，擬逐瘀止血湯(酒炒生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、枳殼、桃仁、醋炙龜板)，方中赤芍、丹皮、當(dāng)歸、桃仁活血化瘀，同時配枳殼行氣，大黃除滯。并認(rèn)為：“此方之妙，妙于活血之中，佐以下滯之品，故逐瘀如掃，而止血如神?！背Ｓ弥伍W挫跌傷所致血崩。

對于氣病在先者，其中若是氣郁致肝火亢盛，終致迫血妄行而發(fā)崩漏，傅青主認(rèn)為“肝之性急，氣結(jié)則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也。治法宜以開郁為主，若徒開其郁，而不知平肝，則肝氣大開，肝火更熾，而血亦不能止矣”。擬平肝開郁止血湯(白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、丹皮、三七根、生地黃、甘草、黑芥穗、柴胡)，方中用大劑白芍配當(dāng)歸、生地養(yǎng)血柔肝緩急，牡丹皮、甘草清泄亢盛之郁火，柴胡疏郁，使肝的疏泄復(fù)常，同時消除郁火所致的病理，肝藏血功能正常，崩漏自止。若是氣虛氣脫，因氣不攝血而致崩漏者，他認(rèn)為“血崩而至于黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護持，若不急補其氣以生血，而先補其血而遺氣，則有形之血，恐不能遽生，而無形之氣，必且至盡散，此所以不先補血而先補氣也”。為此，組固本止崩湯(熟地黃、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、人參、黑干姜)，用人參補元氣，配用白術(shù)、黃芪補益脾土以助生化元氣，從而救急固脫，因血能載氣、血能養(yǎng)氣，再配當(dāng)歸、熟地，終究是氣血同治。再如所擬固氣湯(人參、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、茯苓、甘草、杜仲、山萸、遠(yuǎn)志、五味子)，體現(xiàn)出補氣為主，兼以補血，方中人參、白術(shù)補氣，熟地、當(dāng)歸補血，整方系氣血并治。如傅青主所說“此方固氣而兼補血，已去之血可以速生，將脫之血可以盡攝。凡氣虛而崩漏者，此方最可通治，非僅治小產(chǎn)之崩”。他常用此方治少婦氣虛不攝所致崩漏。

3 治本為要配合止血

既往醫(yī)家通常認(rèn)為崩漏系熱迫血妄行，慣以清熱止血為治[3]。而傅青主治崩漏不主張簡單運用止血藥進行治療，認(rèn)為“止崩之藥，不可獨用”，突出在治本中配合止血，即主要針對崩漏的病因病機施治，適當(dāng)配合止血。在其治療崩漏的方劑中，很少用甚至不用止血藥，尤其強調(diào)通過治本達(dá)到止崩漏的目的，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特點和中醫(yī)治病注重治本的原則。事實上，崩漏雖都表現(xiàn)出血證，但引起出血的內(nèi)在原因和機理較復(fù)雜多樣?！短m室秘藏·婦人門》說：“婦人脾胃虛損……皆由脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止?！薄杜拼橐そ?jīng)漏不止》說：“其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源；或因肝經(jīng)有火，血得熱而下行；或因肝經(jīng)有風(fēng)，血得風(fēng)而妄行；或因怒動肝火，血熱沸騰；或因脾經(jīng)郁結(jié)，血傷而不歸經(jīng)；或因悲哀太過，胞絡(luò)傷而下崩”[4，5]，表明肝郁、脾虛、腎虛、血瘀、血熱均能致崩漏，可見，傅青主突出治本的思想完全符合臨床實際：“世人一見血崩，往往用止?jié)?，雖亦能取效于一時，但不用補陰之藥，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發(fā)，以致經(jīng)年累月不能痊愈則有之?！边€說：“倘不揣其本而齊其末，徒以發(fā)灰、白礬、黃連炭、五倍子等藥末，以外治其幽隱之處，則恐愈澀而愈流，終必至于敗亡也?！?/p>

傅青主突出對崩漏治本的原則，也在此基礎(chǔ)上靈活施用止血治標(biāo)[6]，如他在平肝開郁止血湯、固本止崩湯、引精止血湯、加減當(dāng)歸補血湯等方劑中，配伍小劑量的黑干姜、黑荊芥、三七末等止血品。

4 結(jié)語

傅青主系明末清初的思想家、藝術(shù)家、醫(yī)學(xué)家，所著《傅青主女科》對后世中醫(yī)婦科影響深遠(yuǎn)，其中對崩漏論治的記述反映出他治療崩漏注重補腎精、氣血同治、治本適時配合止血的思想和相應(yīng)的組方經(jīng)驗，這些對當(dāng)今中醫(yī)婦科臨床均有重要參考價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊鑒冰，王宗柱．傅青主女科白話解[M]．西安：三秦出版社，2000：29-54.

[2] 江一平，儲水鑫，沈桂詳．古醫(yī)籍各家證治抉微[M]．北京：中國古籍出版社，2000：663-666.

[3] 叢春雨．近現(xiàn)代25位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：88.

[4] 張奇文．婦科醫(yī)籍輯要叢書·月經(jīng)病證[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：288.

[5] 黃自立．中醫(yī)古籍醫(yī)論薈萃(上冊)[M]．潮汕：汕頭大學(xué)出版社，2003：308.

[6] 杜秀娟．傅山醫(yī)學(xué)辨證學(xué)思想淺談[J]．中國藥物與臨床，2004，4(7)：563-564.