賈玉聰

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000)

朱丹溪(1281～1358年)，字彥修，名震亨，出身于浙江義烏，人尊稱其“丹溪翁”，是著名的金元四大家之一。朱丹溪出生于世代儒家，自幼好學(xué)，精于醫(yī)道，兼通理學(xué)，提出人體陰陽基本觀點“陽有余陰不足”，倡導(dǎo)滋陰學(xué)說，是“滋陰派”的創(chuàng)始人。筆者通過研讀《格致余論》、《丹溪心法》、《丹溪手鏡》等著作，故總結(jié)朱丹溪在喘病方面辨治經(jīng)驗如下。

1 喘之發(fā)病

關(guān)于喘病的病因病機，《丹溪心法·喘》記載：“肺以清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛(wèi)，合陰陽，升降往來，無過不及，六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息不得宣暢，而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘。又或調(diào)攝適宜，為風寒暑熱邪氣相干，則肺氣脹滿，發(fā)而為喘，又因痰氣，皆能令人發(fā)喘?！庇纱丝偨Y(jié)喘病的發(fā)病主要有“因虛、因?qū)?、因邪”三方面?/p>

1.1 因虛

主要指肺腎虧虛。肺為金臟，腎為水臟，金為水母，水為金子，肺為水之上源，若肺氣陰受損，則母不蔭子，至金絕生化之源，則水為涸流之紀，久之腎亦虛虧[1]。肺居上焦，主氣司呼吸，肺氣不足則氣失所主，呼吸失司而見喘促；腎居下焦，主納氣，腎虛則攝納無權(quán)，呼多吸少而見喘急。

1.2 因?qū)?/h3>

多指七情所傷以及痰壅于肺。七情之病而見氣機不利、臟腑不和亦能發(fā)喘。如氣郁于肝，肝郁化火，灼傷肺津，煉液為痰，痰壅于肺，動則發(fā)喘?！恫C匯論》中指出：“若暴怒所加，上焦郁閉，則呼吸奔迫而為喘?！碧凳侨梭w的病理產(chǎn)物之一，朱丹溪提出了“百病中皆有兼痰者”，開創(chuàng)了病理產(chǎn)物亦能致病之先河。《丹溪心法·痰》中指出：“痰之為物，隨氣升降，無處不到?！薄胺蔡抵疄榛?，為喘為咳……皆痰飲所致”。在喘病發(fā)病過程中，痰邪迫肺，使肺氣上逆為喘?；蜻^食肥甘厚味，積而不化，脾胃運化功能受損，水谷不運凝聚為痰；或素體脾虛，不能輸布津液，停濕為痰。

1.3 因邪

外邪引發(fā)喘病主要是指風寒之邪。肺開竅于鼻而主皮毛。風寒之邪侵犯肌表肺衛(wèi)由口鼻而入，表衛(wèi)閉塞，肺氣不得宣暢，郁閉于肺，而發(fā)為喘?；蝻L寒入里化熱，而致肺熱熾盛、火熱灼津、煉液為痰、氣道閉塞、肺氣升降失司而發(fā)喘急。

2 喘之辨治

2.1 辨證

朱丹溪認為喘病應(yīng)辨虛喘、實喘、邪喘三者。虛喘包括肺虛和腎虛，肺虛喘是指肺氣陰兩虛，肺氣虛則少氣不足以息、自汗畏風、言語無力；肺陰不足則咽干無津、面紅、盜汗。腎虛主要指腎氣虛或腎陰虛。腎氣虛則氣失攝納、呼多吸少、喘促甚氣不得續(xù)；腎陰虛則腎精不足，精氣不能互生，可見喘促乏力、五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅、脈細數(shù)等。如《丹溪手鏡·喘》中指出：“肺虛，必咽干無津，少氣不足以息也；腎虛，先覺呼吸短氣，兩脅脹滿，左尺大而虛者是?！?/p>

實喘主要是指痰濁壅盛及水氣犯肺。痰濕蘊于肺、壅塞氣道，而見喘息、咳嗽、痰多、喉中痰聲漉漉、胸悶、惡心、苔白膩、脈滑等癥。 水氣乘肺，則肺氣郁閉，呼吸不利，可見喘逆不得臥、痰多清稀、腹中漉漉有聲、小便不利等癥。如《脈因證治》中記載：“實喘，氣實肺盛，呼吸不利，肺竅壅滯，右寸脈沉實者是?！?/p>

邪喘由肺感外邪而發(fā)，主要是指肺感寒邪。寒主收引，肺外合皮毛、主氣、司呼吸，寒邪犯肺則毛竅閉塞，肺氣不宣，可見氣喘、咳嗽、呼吸急促，兼見惡寒、頭痛、無汗等癥狀。如朱丹溪指出：“邪喘，由肺感寒邪，伏于肺經(jīng)，關(guān)竅不通，呼吸不利，右寸脈沉而緊，亦有六部俱伏者?！?/p>

2.2 治療方藥

朱丹溪治療疾病時十分重視治病求本和標本緩急。求其本者，《格致余論·治病必求其本》指出：“病之有本，猶草之有根也。去葉不去根，草猶在也。治病猶去草，病在臟而治腑，病在表而攻里，非惟戕賊胃氣，抑且資助病邪，醫(yī)云乎哉！”對于喘病的治療，朱丹溪亦指出“治療之法，當究其源，如感邪氣則驅(qū)散之，氣郁則調(diào)順之，脾腎虛者溫理之。又當于各類而求”，并提出了“未發(fā)以扶正氣為主，已發(fā)用攻邪為主”的治療原則。標本緩急者，反復(fù)強調(diào)喘不止之人，應(yīng)立即止喘，如“諸喘不止者，用劫藥一二服則止”。喘定之后，究其源而治之，因痰治痰，因火治火。在喘病治療的具體論述中，朱丹溪多以痰、氣虛、陰虛而論之，且以痰為重。

肺氣不清，痰郁結(jié)成黏塊，凝滯喉間，咯咳難出，肺氣降則痰自降[2]。朱丹溪治痰善于治氣：“善治痰者，不治痰而治氣：氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”(《丹溪心法·痰》)。對于痰喘的治療，也同樣重視理氣藥的運用。喘病有痰者，以降痰下氣為主，用四磨湯或蘇子降氣湯。凡風痰病必用風痰藥，白附子、天麻、雄黃、片芩、牛黃、僵蠶、豬牙皂之類，如喘急而有風痰者，以千緡湯加導(dǎo)痰湯。另外，二陳湯為治痰要藥，可治一身之痰，只需加引經(jīng)藥即可，在下加引下藥，在上加引上藥。

肺雖主司呼吸, 然其吸氣功能需賴腎主納氣之職相助, 即所謂“肺為氣之主, 腎為氣之根”，若肺氣久虛, 日久及腎, 致腎不納氣, 可見動則氣喘之證[3]。氣虛而喘者，火入肺，朱丹溪在治療時不僅重用蜜炙人參以補益肺腎之氣，同時配以麥門冬、地骨皮等降肺中伏火，且滋陰津使補而不燥；氣虛短氣而喘者，常用導(dǎo)痰湯加千緡湯；元氣虛而喘，喘而氣短者用生脈散。

朱丹溪以擅用養(yǎng)陰之劑而聞名，善以四物養(yǎng)陰，以補血為養(yǎng)陰的重要方法[4]。其所述陰虛既有陰精虧損、虛火上炎，也有陰血不足兼見火證，或者熱證、痰火導(dǎo)致陰血虧耗[5]。認為四物湯為滋陰之妙劑，治療時宜在其基礎(chǔ)上隨證加減。對于喘病陰虛，自小腹下火起、沖于上喘者，四物湯加黃連，有痰加枳殼、半夏。

此外，朱丹溪治療喘病在遣方用藥時指出幾點注意事項：一是“大概喘急者不可用苦藥、涼藥，火氣盛故也”；二是“氣虛短氣而喘甚不可用苦寒之藥，火氣盛故也”；三是“劫法治喘，氣虛人少用，且甚者，不可用苦寒藥”，這對目前臨床用藥仍具指導(dǎo)意義。

參考文獻：

[1] 周紅光,陳海彬,周學(xué)平.周仲瑛臨證辨治哮喘心法[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(4):401-403.

[2] 李清,潘桂娟.朱丹溪“六郁”學(xué)說淺析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(2):93-95.

[3] 涂小龍.試論COPD“肺病及腎”的內(nèi)涵[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(6):445-446.

[4] 李孝剛.丹溪翁養(yǎng)陰別裁—從《丹溪心法》談起[J].上海中醫(yī)藥雜志,1983,9:36-37.

[5] 劉紹華.朱丹溪滋陰派析疑[J].中醫(yī)雜志,1982,9:644-648.