四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘縣 646100
論防風通圣散的解表特點
伍小紅
四川省瀘縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘縣 646100
總結(jié)防風通圣散的解表特點有:解除表之怫郁,主張辛涼解表,用藥卻偏辛溫;表里同治,打破先表后里的成規(guī);以寒涼清瀉清里解表,防辛溫藥物助熱;養(yǎng)血活血調(diào)營衛(wèi),資汗源助解表。
防風通圣散;解表;特點
防風通圣散出自《黃帝素問宣明論方》[1],為劉完素創(chuàng)制的表里雙解代表性方劑,由防風、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當歸、白芍、白術(shù)、山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石等十七味藥組成。劉完素在《素問病機氣宜保命集》[1]中也再次論到該方,兩書所論其主治均較廣泛。《成方切用》[2]將其主治概括為:“治一切風寒濕暑,饑飽勞役,內(nèi)外諸邪所傷,氣血怫郁,表里三焦俱實”,《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》[3]謂:“風熱壅盛,表里三焦皆實者,此方主之”,筆者認為此兩者均做了較好的概括,點明了此方的基本功效及特點。此方體現(xiàn)了劉完素的部分重要學術(shù)觀點,本文擬就防風通圣散的解表特點分析如下。
劉完素認為“六氣皆從火化”,“五志過極,皆為熱甚”,同時認為,火熱之病不論外感與內(nèi)傷皆由陽氣怫郁引起?!端貑栃C原病式·六氣為病》謂“又如傷寒表熱怫郁,燥而無汗,發(fā)令汗出者,非謂辛甘熱藥屬陽,能令汗出也,由怫熱郁結(jié)開通,則熱蒸而自汗出也?!盵1]《素問玄機原病式·六氣為病》中云:“郁,怫郁也。結(jié)滯壅塞,而氣不通暢所謂熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也?!盵1]又云:“身熱惡寒此熱在表也”[1],指出表熱證是熱邪郁結(jié)于表所致。而表熱證邪氣郁結(jié)的具體部位為玄府,劉氏認為玄府是氣出入升降之道路門戶,因為熱氣怫郁,玄府閉密,氣液、血脈、榮衛(wèi)等不能升降出入而致表熱證產(chǎn)生。對于表熱證的治療,劉氏強調(diào)解除表之怫郁,保持玄府氣液宣通。解除表之怫郁的基本方法,就是辛涼解表,宣通怫熱郁結(jié)[1]。《素問玄機原病式·六氣為病》謂:“且如一切怫熱郁結(jié)者,不必止以辛甘熱藥能開發(fā)也,如石膏、滑石、甘草、蔥、豉之類寒藥,皆能開發(fā)郁結(jié)。以其本熱,故得寒則散也。夫辛甘熱藥,皆能發(fā)散者,以力強開沖也。然發(fā)之不開者,病熱轉(zhuǎn)加也。如桂枝、麻黃類辛甘熱藥,攻表不中病者,其熱轉(zhuǎn)甚也?!盵1]這里明確提出用寒涼藥治療表熱證,開辛涼解表之先河。但劉完素并未創(chuàng)制出辛涼解表的新方劑。在防風通圣散證中劉氏也主張辛涼解表以解除表熱怫郁,但解表用藥卻偏辛溫,辛溫藥有麻黃、荊芥、防風,僅薄荷一味為辛涼之品。所以該方解表方法不是辛涼解表。
自從《傷寒論》問世以來,先表后里成為辨證論治的一個基本原則。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》[4]云:“太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆。”而防風通圣散表里同治,有表證時也用下法,打破了這一定律。防風通圣散證為風熱壅盛在表,里有實熱,表里三焦邪熱熾盛,劉氏創(chuàng)制表里雙解治法,給邪氣以出路。方中防風、麻黃、荊芥、薄荷、生姜解除表熱怫郁,宣通玄府氣液;大黃、芒硝瀉熱通便,山梔、滑石清熱利尿,使熱邪從下竅而出,石膏、黃芩、連翹清肺胃郁熱;共奏解表通里,表里雙解,宣通怫熱郁結(jié)之功效。
由鳳鳴[5]認為:“劉河間所創(chuàng)表里雙解之防風通圣散,表寒已化熱卻又投麻黃、荊芥,意在佐薄荷、滑石、硝黃祛熱邪外出是也?!衷⑸岫就獬鲋?,即所謂‘火郁發(fā)之’?!?誠然,從全方的組成來分析,防風通圣散具有“火郁發(fā)之”的特點,但這并不是劉氏的本意。他在《素問玄機原病式·六氣為病》中明確寫道:“如桂枝、麻黃類辛甘熱藥,攻表不中病者,其熱轉(zhuǎn)甚也。是故善用之者,須加寒藥,不然則恐熱甚發(fā)黃,驚狂或出也?!盵1]所以劉氏在方中用防風、麻黃、荊芥等辛甘熱藥解除表熱怫郁,與寒涼清瀉的山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、滑石等同用,一則清瀉里熱,開通怫熱郁結(jié),熱蒸而作汗,以助解表,正如劉氏在《素問玄機原病式·六氣為病》云:“又如表熱服石膏、知母、甘草、滑石、蔥、豉之類寒藥,汗出而解者……所以能令作汗之由者,但怫熱郁結(jié),復(fù)得開通,則熱蒸而作汗也。”[1]二則防辛甘熱藥不能解除表熱怫郁,其熱轉(zhuǎn)甚。
防風通圣散中伍用川芎、當歸、白芍的目的有不同的解釋?!冻煞角杏谩穂2]云:“風之為患,肝木受之,川芎、歸芍,和血補肝。”《方劑學》[6]云:“火熱之邪,灼血耗氣,汗下并用,亦易傷正,故用當歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血?!?《素問·陰陽別論》云“陽加于陰謂之汗”,提示汗出離不開營陰與衛(wèi)氣的相互作用,汗液是營陰在衛(wèi)氣的作用下變化而來的?!秱摗け嫣柌∶}證并治》[4]云:“亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒慄而振”,“脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗,何以知然?以榮氣不足,血少故也”。均明確指出血虛氣衰或營血不足者,雖有表證,禁用汗法?!端貑柌C氣宜保命集》在防風通圣散條目下云:“勞汗當風,汗出為皶,郁乃痤。汗出于玄府,脂液所凝,去芒硝,倍加芍藥,當歸,發(fā)散玄府之風,當調(diào)其榮衛(wèi)?!盵1]這里提出倍加芍藥、當歸的目的是調(diào)其營衛(wèi)。調(diào)和營衛(wèi)就是促進營陰、衛(wèi)氣的滋生和平衡。所以筆者認為防風通圣散中伍用川芎、當歸、白芍三藥,在于調(diào)和營衛(wèi),有養(yǎng)血活血以資汗源之義,既助解表,也防汗出傷陰血。正如《成方切用》[2]謂:“上下分消,表里交治,而于散瀉之中,猶寓溫養(yǎng)之意。所以汗不傷表,下不傷里也。”
[1]劉完素著;張克敏等主編. 河間六書[M].太原: 山西科學技術(shù)出版社,2010: 21-22,24,27,43-46,103,248.
[2]吳儀洛輯. 成方切用[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2006:147.
[3]吳謙等編. 醫(yī)宗金鑒(第二分冊)[M].上海:上??茖W技術(shù)出版社,1985:48.
[4]李培生主編. 金匱釋要[M]. 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:18,31-32.
[5]由鳳鳴. 火郁發(fā)之指導(dǎo)火熱病治療探微[J].遼寧中醫(yī)雜志,1999,26(2):57.
[6]段富津主編. 方劑學[M]. 上海:上??茖W技術(shù)出版社,1995:65.
伍小紅,男,四川南溪縣人,中醫(yī)內(nèi)科學碩士,副主任中醫(yī)師,主要研究方向:肺病。
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1007-8517(2014)20-0089-01
2014.09.03)