黃兆蓉 付艷枝*

（三峽大學腫瘤研究所，三峽大學第一臨床醫(yī)學院，湖北 宜昌 443003）

PICC置管室院內(nèi)感染的相關(guān)因素及預防控制措施

黃兆蓉 付艷枝*

（三峽大學腫瘤研究所，三峽大學第一臨床醫(yī)學院，湖北 宜昌 443003）

目的總結(jié)PICC置管室院內(nèi)感染相關(guān)因素及預防控制對策。方法通過控制相關(guān)危險因素以達到預防和控制院內(nèi)感染的目的。結(jié)果有效控制危險因素并采取相應防護措施可以控制院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)論提高PICC置管室護理人員院內(nèi)感染防控意識并加強責任心，是保護患者和護理人員自身的重要方式。

PICC置管室；醫(yī)院內(nèi)感染；相關(guān)因素；控制措施

經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）因操作簡單、創(chuàng)傷小、可由護士單獨完成、為患者提供中長期靜脈輸液通路及保護外周血管等優(yōu)點目前已廣泛應用于臨床。但作為一種侵入性操作，患者因置管發(fā)生感染的危險性增加[1]，同時也是導致醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因。目前多家醫(yī)院開設(shè)了PICC門診，并配備有專門的PICC置管室，護理人員掌握PICC置管室院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并采取相應的預防控制措施對保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義，現(xiàn)報道如下。

1 PICC置管室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)因素

1.1 環(huán)境因素

置管室布局設(shè)計不合理、清潔衛(wèi)生制度不健全，在置管期間，因患者血液、分泌物、飛沫、脫落的皮屑、一次性用物及醫(yī)用垃圾處理不當?shù)?，可造成置管室?nèi)空氣及環(huán)境污染，易造成交叉感染。

1.2 器械物品因素

PICC置管過程中使用的導管、血管鞘、導針套件、穿刺包、敷料等器械物品若消毒達不到無菌標準、包裝破損、過期或存放中被污染，將直接導致患者感染。

1.3 消毒劑及藥物因素

置管中使用的消毒劑若達不到有效濃度、過期或污染，使用的生理鹽水、肝素鹽水、麻醉藥品等若包裝破損、過期、變質(zhì)或重復使用，將造成患者感染。

1.4 護理人員因素

醫(yī)護人員對醫(yī)院內(nèi)感染防控意識淡薄，不能嚴格執(zhí)行PICC置管室消毒隔離制度和置管操作規(guī)程、不采用標準預防和安全操作防護措施，或因技術(shù)不熟練而致患者多次穿刺、局部組織損傷或血腫，增加了患者局部感染機會。

2 預防控制措施

2.1 環(huán)境管理

PICC置管室空間布局合理，設(shè)置專用換鞋區(qū)和置管操作區(qū)，室內(nèi)配洗手池和干手設(shè)備，每張床旁備快速手部皮膚消毒劑；室內(nèi)空氣每日定時通風，予多功能動態(tài)殺菌機早晚各消毒1次，每次2 h；物體表面每天用500 mg/L含氯消毒液擦拭1遍，地面濕試清掃，用500 mg/L含氯消毒液拖洗2次/天[2]；垃圾分類處理，醫(yī)療垃圾桶和生活垃圾桶均加蓋，分別放置不同顏色的塑料袋，廢棄物密閉運送到醫(yī)療廢物集中處置點[3]；嚴格控制置管室內(nèi)人員數(shù)量，非置管人員不得入內(nèi)，工作人員進入置管室必須戴口罩、圓筒帽、衣帽整潔，患者在置管前先指導其沐浴、更換清潔患服并戴口罩后由工作人員帶入；每月對置管室空氣和物表進行細菌監(jiān)測，若細菌超標要尋找原因并及時整改。

2.2 器械物品管理

PICC置管使用的醫(yī)療器械及各種敷料均由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一采購，受醫(yī)院感染管理科監(jiān)督，所有物品必須達到滅菌標準；置管盡量使用一次性用品，并嚴格遵守《一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定》，做到一人一物，用完丟棄，集中銷毀；物品的存放按無菌、清潔、污染分類定位放置，標簽明顯，字跡清楚；每日設(shè)專人檢查無菌物品有效期，超過失效期者應重新消毒或丟棄。

2.3 藥品及消毒劑管理

置管中使用的生理鹽水、肝素鹽水必須經(jīng)雙人核對，以確保包裝完好、無混濁、沉淀、變質(zhì)，并在有效期內(nèi)使用；接觸患者的麻醉用品堅持一人一用一消毒，嚴禁重復使用；消毒液必須達到有效濃度，并在有效期內(nèi)使用，定期抽取樣本監(jiān)測，并及時與相關(guān)部門反饋。

2.4 感染性疾病患者管理

患有感染性疾病的患者在置管申請單上要注明感染情況和感染菌種，醫(yī)護人員根據(jù)隔離管理制度，合理安排置管時間，并按標準預防采取相應防護措施，置管后用品按隔離要求處理，置管室嚴格終末消毒。

2.5 護理人員管理

在醫(yī)院感染管理科及護理部的領(lǐng)導下，制定嚴格的PICC置管室工作制度和消毒隔離制度，完善各級各類人員職責，并嚴格按制度遵照執(zhí)行，與獎懲掛鉤；科室成立感染控制小組，并選責任心強的護理人員擔當感染控制質(zhì)控員，每月定期、定點、定項目的對PICC置管室進行感染監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、及時上報、及時整改；定期組織護理人員進行醫(yī)院感染及職業(yè)安全防護相關(guān)知識培訓，以提高護理人員醫(yī)院感染防控意識，及時掌握最新知識和防護技能；置管室工作人員的配置都必須是經(jīng)過專業(yè)培訓、技術(shù)熟練的PICC?？谱o士，并嚴格遵守無菌技術(shù)和置管操作規(guī)程，護理部每年有計劃安排?？谱o士外出培訓學習，并定期組織考核，以不斷提高臨床業(yè)務(wù)能力。

2.6 護士職業(yè)安全防護

PICC置管室護理人員應強化標準預防和安全操作原則，杜絕或減少醫(yī)源性傳播疾病。工作人員如皮膚有破損時應避免置管；進行置管操作前戴好口罩、帽子并落實手衛(wèi)生，然后戴上無菌手套，穿無菌防水手術(shù)衣；操作中如發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被濺污、手套破損應立即跟換，若被服污染要做好標記，裝入密閉袋中，送洗衣房置于專用洗衣機用消毒洗滌劑清洗消毒；正確使用銳器及銳器盒，防止被利器劃傷或刺傷；需要反復使用的醫(yī)療儀器如超聲探頭，操作中要注意做好防護，必要時以高效消毒劑擦拭消毒。

總之，PICC置管室護理人員應提高院內(nèi)感染防控意識，加強責任心，嚴格遵守消毒隔離制度和置管操作規(guī)程，按標準預防正確使用防護用品，在保護患者的同時，也要保護護理人員自身，使PICC置管室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率得到有效的控制。

[1] LynnCH,HadawayB.Keepingeentrallineinfeetionatbay[J].Nursing, 2006,36(4):58.

[2] 衛(wèi)軍,張麗,靳莎莎.介入導管室的管理與感染控制策略[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(18):238-239.

[3] 時芳莉.介入導管室的管理與預防感染[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(12):2599.

R472

A

1671-8194（2014）23-0377-02

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