蔡巧紅

（隴南市文縣中醫(yī)院，甘肅 隴南 746400）

臨床實(shí)驗(yàn)室人員的個(gè)人防護(hù)和生物安全

蔡巧紅

（隴南市文縣中醫(yī)院，甘肅 隴南 746400）

探討臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員的生物安全預(yù)防教育，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能，改善實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)措施，使實(shí)驗(yàn)室人員身體健康得到保障。

個(gè)人防護(hù)；生物安全；氣溶膠；實(shí)驗(yàn)室

實(shí)驗(yàn)室生物安全是指在從事實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中為了避免病原體對(duì)工作人員、相關(guān)人員、公眾的危害及對(duì)環(huán)境的污染，保證實(shí)驗(yàn)研究的科學(xué)性或保護(hù)被實(shí)驗(yàn)因子免受污染，而采取包括建立規(guī)范的管理體系，配備必要的物理，生物防護(hù)設(shè)施和設(shè)備，建立規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)和方法等綜合措施。生物安全問(wèn)題已日漸成為影響全球社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和人類(lèi)健康等方方面面的嚴(yán)峻問(wèn)題[1]，歷史上較嚴(yán)重的生物安全事故有：美國(guó)在1987年至1989年間，發(fā)生過(guò)B病毒透過(guò)外露的傷口和針頭誤刺或氣溶膠感染，導(dǎo)致47名醫(yī)師和相關(guān)研究人員死亡。到2001年6月為止，美國(guó)共報(bào)道57名職業(yè)暴露后艾滋病病毒感染者，2003年SARS期間國(guó)內(nèi)外相繼發(fā)生實(shí)驗(yàn)室SARS病毒泄漏，致使SARS暴發(fā)流行。此次流行表現(xiàn)以院內(nèi)傳播和醫(yī)務(wù)人員的感染為突出特點(diǎn)[2,3]，而臨床試驗(yàn)室人員長(zhǎng)期接觸有生物危險(xiǎn)性的各種標(biāo)本，這些標(biāo)本都是病原微生物的載體。實(shí)驗(yàn)室管理和操作不當(dāng)引發(fā)的病原微生物感染事件逐年增加成為生物安全的另一重大隱患，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高出數(shù)倍，所以，臨床試驗(yàn)室人員的個(gè)人防護(hù)就顯得尤為重要了。在人類(lèi)與疾病的斗爭(zhēng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識(shí)，高度重視院內(nèi)感染的控制，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和生物安全勢(shì)在必行。

1 臨床實(shí)驗(yàn)室人員生物安全預(yù)防教育

1.1 預(yù)防為主

為了提高實(shí)驗(yàn)室工作人員預(yù)防意識(shí)，科室所有人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》等法規(guī)和文件。對(duì)可能出現(xiàn)的不符合生物安全要求的工作，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織人員分析其潛在的不合格原因，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)采取預(yù)防和改進(jìn)措施，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)人員有感染征兆要及時(shí)采取隔離治療措施。

1.2 了解生物安全的相關(guān)知識(shí)及生物危險(xiǎn)

生物安全最基本的任務(wù)是確保實(shí)驗(yàn)室人員及環(huán)境處于生物安全防護(hù)之下。實(shí)驗(yàn)室感染的主要原因有誤食、皮膚切割、穿刺、氣溶膠的吸入等，尤其以吸入氣溶膠感染最常見(jiàn)，氣溶膠分為飛沫核氣溶膠、粉塵氣溶膠。對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員具有嚴(yán)重的危害。

2 提高個(gè)人的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能

2.1 提高生物安全防范意識(shí)

為了實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)，必須對(duì)決定實(shí)驗(yàn)室生物安全的危害因素加以控制，使生物危害潛在的風(fēng)險(xiǎn)控制在允許的范圍之內(nèi)。首先強(qiáng)調(diào)生物危害，讓每個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室人員都知道生物安全的重要性；其次自覺(jué)遵守實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度、生物安全措施及操作流程，這樣才不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)而導(dǎo)致意外感染；最后要掌握各種儀器、設(shè)備的操作步驟和要點(diǎn)，熟悉生物安全裝備的使用。只有做到這些，才能最大可能的保證生物安全，提高防范意識(shí)。

2.2 加強(qiáng)技能培訓(xùn)

臨床實(shí)驗(yàn)室人員上崗前一定要進(jìn)行生物安全和個(gè)人防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，要制定培訓(xùn)計(jì)劃，并有完整的培訓(xùn)記錄。對(duì)所有培訓(xùn)人員進(jìn)行考核和評(píng)估，合格人員方能上崗。參加工作的老同志要定期去上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸取新知識(shí)，提高工作技能，熟悉如何識(shí)別與控制實(shí)驗(yàn)室危害。

3 改善實(shí)驗(yàn)室的防護(hù)措施

3.1 安全隔離裝置

實(shí)驗(yàn)室在修建設(shè)計(jì)時(shí)要考慮盡可能少的讓傳染物對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部以及環(huán)境的污染。實(shí)驗(yàn)室要有明確的三區(qū)分割，即清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，入口處應(yīng)貼有醒目的生物危險(xiǎn)標(biāo)志。這樣既可以保護(hù)我們工作人員，也為公共空間提供了安全的工作環(huán)境，可以防止危害環(huán)境。

3.2 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部要求

實(shí)驗(yàn)室建筑面積應(yīng)與其職能要求相適應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室要有足夠的空間放置儀器設(shè)備，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該具備足夠適合工作人員操作的臺(tái)面，有水槽供洗手和廢液的處理，要求保持良好的自然通風(fēng)，要有穩(wěn)定可靠的電力供應(yīng)。

3.3 提供個(gè)人防護(hù)用品

個(gè)人防護(hù)用品是減少操作人員暴露于氣溶膠、噴濺物以及意外接種等危險(xiǎn)的一個(gè)屏障。個(gè)人防護(hù)用品包括實(shí)驗(yàn)室防護(hù)衣、手套、護(hù)目鏡、面罩、洗眼裝置、緊急噴淋裝置和急救裝置等，這些不應(yīng)核算到科室成本里。

3.4 實(shí)驗(yàn)室的清潔與消毒管理

實(shí)驗(yàn)室在做清潔時(shí)一定要保證將污染物的傳染性降低到比較安全的水平。清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正確到位的清潔與消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。實(shí)驗(yàn)室必須儲(chǔ)存足夠的消毒劑及消毒用品，定期檢查消毒器械(紫外線燈的紫外線照射強(qiáng)度，定期擦拭燈管)及消毒液的濃度。

3.5 實(shí)驗(yàn)室廢棄物的處理

實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理應(yīng)符合國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。首先要把廢棄物的危害減至最小，不允許積存實(shí)驗(yàn)室廢物。其次應(yīng)對(duì)從事廢物收集、運(yùn)輸、處理的工作人員及管理人員進(jìn)行相關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)、安全防護(hù)及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。并且對(duì)些人員配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，防止其受到健康損害。

4 實(shí)驗(yàn)室人員的健康得到保障

4.1 健康監(jiān)護(hù)制度

醫(yī)院要確保實(shí)驗(yàn)室全體工作人員接受適當(dāng)?shù)慕】当O(jiān)測(cè)。通過(guò)體檢、醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)、免疫接種及預(yù)防性服藥等健康監(jiān)測(cè)手段，預(yù)防和控制實(shí)驗(yàn)室感染，確保實(shí)驗(yàn)室人員的健康和生命安全。

4.2 第三方面參與的監(jiān)督檢查

每個(gè)艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室的建立都是省疾病控制中心的人員親自監(jiān)督檢查驗(yàn)收，合格后才掛牌。所以艾滋病實(shí)驗(yàn)室的分區(qū)和個(gè)人防護(hù)都是合格的，我們臨床的其他實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)該按照艾滋病實(shí)驗(yàn)室的要求和規(guī)模建制，也應(yīng)該受到第三方面的監(jiān)督檢查。

5 討 論

國(guó)際組織和各國(guó)政府高度重視生物安全，并為此制定和頒布了各類(lèi)有關(guān)生物安全保障的文件。實(shí)驗(yàn)室生物安全在我國(guó)一直處于較落后的狀態(tài)[4]?，F(xiàn)在我國(guó)政府意識(shí)到實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性了。近年來(lái)頒布了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》等，這些法律法規(guī)的頒布，進(jìn)一步加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室的管理，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中采取有效的防護(hù)措施，提高了個(gè)人防護(hù)水平。為了更好的實(shí)現(xiàn)生物安全和個(gè)人防護(hù)，實(shí)驗(yàn)室要制定生物安全管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序，實(shí)驗(yàn)室人員要提高職業(yè)防護(hù)能力。確保自己安全，確保實(shí)驗(yàn)室安全，確保環(huán)境安全，是我們檢驗(yàn)界廣大醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。

[1] 高玉潮.衛(wèi)生檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2013.

[2] 張正.檢驗(yàn)操作感染嚴(yán)重呼吸性綜合征2例報(bào)告及建議[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(6):383-384.

[3] 魏華.北京地區(qū)醫(yī)務(wù)人員SARS感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(8):703-706.

[4] 從玉隆,尹一兵,陳瑜.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.

R-03

C

1671-8194（2014）23-0376-02