劉木子 王桂梅 劉桂峰

（齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

音樂療法配合直腸癌圍手術期的護理

劉木子 王桂梅 劉桂峰

（齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的配合音樂療法對患者進行圍手術期的護理，提高手術的成功率，繼而提高患者的生活質量。方法根據手術的不同階段，為患者提供不同的音樂。結果患者焦慮減輕，配合手術，預后良好。結論音樂療法可以適用于手術患者，值得推廣。

音樂療法；直腸癌；圍手術期

隨著生活水平的提高和人們飲食結構的變化，直腸癌的發(fā)病率也逐年增多，已經躍居癌癥排名的第三位（前兩位是肺癌及胃癌）。對于直腸癌圍手術期患者，采用音樂療法可改善患者心理和精神狀態(tài)，提高患者生活質量，促進康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2012年10月我科為51例直腸癌患者進行腹腔鏡下直腸切除術，其中男34例，女17例，年齡29～79歲，平均（61.7±4.5）歲。臨床表現為：腹脹、腹痛、腹瀉、黏液血便、大便變形、排便不盡感等。術前直腸指診、電子結腸鏡檢查、取活檢病理檢查確診，并排除多發(fā)癌灶。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

①心理護理：因患者對疾病的認識有一定的局限性，直腸癌根治術對機體創(chuàng)傷較大，范圍又廣尤其行乙狀結腸造瘺術，患者有顧慮，不易接受，甚至拒絕手術。我們應該理解患者的心理變化，耐心向患者解釋手術是挽救患者生命的唯一方法，協助患者做好術前各項檢查，堅定患者對手術的信心。②飲食護理[1]：該患者常有營養(yǎng)不良，慢性失血所致的貧血，以及腸梗阻引起的水、電解質紊亂，為提高患者對手術的耐受性，促進術后康復，應指導患者進高蛋白，高維生素，高熱量的飲食如：牛奶，雞蛋，瘦肉，新鮮蔬菜水果等，手術前3 d無渣流食。為改善患者營養(yǎng)狀況，必要時可輸血糾正貧血，對腸梗阻患者給予腸道外營養(yǎng)，保證手術的安全進行。③腸道準備：腸道的準備對于手術的成敗有非常重要的意義，主要的目的是排空糞便和減少細菌的數量[2]。直腸癌患者都有排便不暢，糞便淤積在腸腔內，大量細菌生長繁殖。為防止手術中污染腹腔，盆腔以及吻合口，給予常規(guī)服用腸道滅菌藥及灌腸。手術前正確的腸道準備是確保手術成功的關鍵。④音樂療法：音樂對人們的生活影響歷史悠久，柏拉圖認為，將音樂作為每天必服的藥方，可以提升人的健康。隨著心身醫(yī)學及康復醫(yī)學的發(fā)展，音樂治療學得到了飛速的發(fā)展。已經發(fā)展成為一門現代科學。根據患者的文化層次和年齡的不同分別選擇不同的歌曲曲目給其播放。音樂可以分為5類：柔和、優(yōu)美、抒情類；平穩(wěn)、松弛、安靜類；激情興奮類；低沉、傷感、悲哀類；活躍、歡快類。使用音樂療法在手術前每天上午為患者播放抒情類音樂，睡前為患者播放安靜類音樂，可以緩解患者的緊張情緒，促進睡眠[3]。⑤常規(guī)準備：術前做好青霉素過敏試驗，備血，為防止切口感染要做好腹部及會陰部的備皮清洗，如為女患者要做好陰道沖洗，囑術前禁食。

1.2.2 手術后護理

①常規(guī)護理：患者手術之后應安置在安靜的環(huán)境中，在床平臥6 h，無禁忌患者可半臥，一般會鼓勵患者前期下床活動，這樣有益于腸道恢復，不易粘連，直腸癌患者手術之后，早期時間大便次數較多，自我控制能力弱，為了確保患者會陰部干燥以及床鋪衣物的清潔，應及時地更換敷料、棉墊。②心理護理：直腸癌根治手術是較大的外科手術，患者對手術和痊愈的心理負擔較重，又因難以接受腹壁人工肛門，年輕患者多是如此，更因為這方面，而拒絕手術，再加上術后引流液會引發(fā)腹痛、發(fā)熱、糞便等癥狀，這時患者通常會不同程度的精神緊張，產生心理障礙。腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者都不易接受。護理人員應及時了解患者的內心世界，給予心理安慰和鼓勵，使患者逐漸面對現實，接受自己外觀上的變化。③音樂療法：音樂對人體的作用有心理和生理兩個方面。在心理方面，音樂通過藝術感染力影響人的情緒和行為，以情導理，調攝情志，恢復心理平衡。使用音樂療法在手術后每天上午為患者播放歡快類、抒情類音樂，睡前為患者播放安靜類音樂，可以減輕切口疼痛，促進睡眠。④病情觀察：嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無內出血，感染和吻合口疾的現象，直腸癌術后引流管的引流量應逐日減少，如術后5 d引流盒突然增多或居高不減，顏色渾濁或含有糞便，應考慮腹、盆腔感染及腸瘺。手術后如體溫基本正常，5～7 d后有升高趨勢，或術后體溫持續(xù)不退，多為繼發(fā)感染.少數患者伴有腹痛，局部或全腹壓痛，腹肌緊張，如有局限性或彌漫性腹膜炎的表現，也是感染所致，應及時報告醫(yī)師[4]。⑤引流管的護理：保持引流管的通暢是預防腔感染的關鍵。直腸癌術后患者帶引流管返回病房，首先應按無菌要求連接負壓器，調好壓力，引流管的長度要適當，留有翻身余地，妥善固定，每24 h更換負壓器。造成引流不暢的原因有：引流管受壓、扭曲，引流管和負壓器漏氣，負壓過大或過小，接頭處被分泌物或血塊堵塞，發(fā)現上述情況，可以讓患者適當更換體位，更換漏氣的負壓器，調整吸引力，反復擠壓引流管或用生理鹽水沖洗，使其通暢，并準確記錄引流量、顏色、性質。⑥留置尿管的護理：術后一般需留置尿管1～2周，每周更換導尿管，數天后夾閉導尿管，每隔4～6 h或有尿意時開放尿管一次，訓練患者的收縮排尿功能，拔除尿管后如有排尿困難，可先試行熱敷、按摩、水聲療法、針刺穴位等。⑦人工肛門的護理：人工肛門于一般手術后2～3 d腸功能恢復后開放，開放時宜取左側臥位，并預先用塑料薄膜將造瘺口與腹部切口隔開，腹部切口可用特制的膠布封閉，避免污染，造瘺口用凡士林紗布覆蓋，保持周圍皮膚清潔。每次便后用清水或鹽水清洗，周圍皮膚如有糜爛，應涂以氧化鋅軟膏。患者起床時，適當使用人工肛門袋，將袋口貼放于造瘺口處盛接糞便，并以彈性帶將肛袋系于腰間，松緊要適宜，肛袋內有糞便時，應及時清洗并更換。⑧出院指導：教會患者使用人工肛門袋，一般應備有多個肛袋交替使用，術后6周內不要提舉超過6 kg的重物，避免引起腹內壓力增高因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏，昵逆等，以免人工肛門的結腸膨出。術后兩周，每日用手指插入造瘺口擴張，以防止狹窄而造成排便不暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。

2 討 論

關心尊重患者，耐心傾聽并鼓勵患者表達想法，介紹手術的必要性，取得家屬尤其是患者的支持、理解與合作。介紹類似病例，以得到同伴的情感交流與支持，增強患者對治療的信心，積極配合治療與護理。囑患者要定期的就診復查，全面治療。并通過健康教育提高大眾的自我保健意識，早發(fā)現早治療是提高直腸癌治愈率的關鍵。保持心情舒暢，生活有規(guī)律，讓音樂時刻伴隨在生活中，提高生活質量。

[1] 閆莉.老年直腸癌患者的圍手術期護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(12): 106-107.

[2] 沈啟峰.90例老年性直腸癌患者的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010, 29(15):100.

[3] 王巖.直腸癌造瘺術后護理體會[J].中外健康文摘,2011,8(3):98.

[4] 李燦輝.心理護理對直腸癌結腸造口患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(13):125.

R473.73

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1671-8194（2014）23-0354-02