王麗娜

（上蔡縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南 上蔡 463800）

舒適護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療過(guò)程中的應(yīng)用

王麗娜

（上蔡縣人民醫(yī)院腫瘤科，河南 上蔡 463800）

目的探討舒適護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療中的應(yīng)用及臨床效果。方法將2011年8月至2013年2月間81例乳腺癌術(shù)后化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組41例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。結(jié)果觀察組患者惡心、嘔吐、口腔潰瘍、靜脈炎等化療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；滿意度調(diào)查觀察組患者滿意度95.1%，對(duì)照組患者72.5%；組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后化療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者滿意度，改善其生存質(zhì)量。

乳腺癌；舒適護(hù)理；術(shù)后；化療

乳腺癌在我國(guó)女性中發(fā)病率最高，化療可減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。2011年8月至2013年2月我們對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者給予舒適護(hù)理，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：81例均為術(shù)后2～4周女性患者，年齡32～67歲，平均49.5歲，病理檢查浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌59例，腺癌4例，髓樣癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，黏液癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌4例，TNM分期：Ⅰ期58例，Ⅱ期17例，Ⅲa期6例，化療采用CEF方案：環(huán)磷酰胺（CTX）、表阿霉素（EPI）、5-氟脲嘧啶（5-FU），根據(jù)患者體質(zhì)量、體表面積給藥，21 d為1個(gè)療程，一般4～6個(gè)療程?；颊呔鶡o(wú)精神疾病史，溝通能力正常，對(duì)本研究知情同意，將81例患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組41例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。兩組患者年齡、病理分期、文化程度、手術(shù)方式、家庭支持等方面比較無(wú)明顯差異，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。①乳腺癌患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，迫切需要社會(huì)及家庭支持[1]，舒適護(hù)理以患者舒適感和滿意度為目標(biāo)，可幫助患者順利度過(guò)化療期。主管護(hù)士應(yīng)重視與患者的溝通與交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者心理、生理狀況，了解病情、治療及飲食情況，耐心講解化療必要性及藥物毒副反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，列舉化療效果好病例，幫助患者消除負(fù)性情緒，積極配合治療和護(hù)理。②設(shè)立專職護(hù)士對(duì)患者連續(xù)評(píng)估，根據(jù)其職業(yè)、年齡、文化程度、性格等針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，健康教育有的放矢，使其對(duì)疾病及化療有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)睡眠質(zhì)量差者分析影響原因，指導(dǎo)睡前熱水泡腳，清淡飲食，治療盡量不在夜間進(jìn)行，保障患者睡眠。③選擇靜脈留置針或PICC置管，巡視患者使其放心、舒適，化療后生理鹽水快速靜滴稀釋殘留藥物，減少局部刺激，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。拔針前保持血管內(nèi)負(fù)壓，抬高肢體避免血液反流，指導(dǎo)患者按摩末梢血管，注射部位刺痛、燒灼感或水腫者立即停藥，局部冷敷或硫酸鎂濕敷；出現(xiàn)靜脈炎者局部熱敷、可的松軟膏外涂或理療。④多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、腎毒性反應(yīng)、脫發(fā)等毒副反應(yīng)，骨髓抑制最常見(jiàn)，白細(xì)胞＜40×109/L者暫?；煟o予升白細(xì)胞藥物或免疫治療，觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血、瘀斑、血尿及便血等[2]。鼓勵(lì)患者多飲水，保證入量＞4000 mL/d，尿量＞3000 mL/d，必要時(shí)速尿20 mg靜脈注射。⑤指導(dǎo)患者化療前1 h進(jìn)易消化清淡食物，化療前30 min鹽酸格拉司瓊針3 mg、地塞米松10 mg靜脈注射；使用非藥物療法如分散注意力等減輕惡心、嘔吐不適，出現(xiàn)嘔吐立即予溫水漱口，及時(shí)清除嘔吐物，給予冰帽預(yù)防脫發(fā)，注重病房消毒，協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，特別是口腔和會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防感染。⑥患者化療結(jié)束1周內(nèi)注意休息，減少戶外活動(dòng)，復(fù)查血象、肝、腎功能，防止口腔潰瘍和癤腫發(fā)生，漱口6次/天；注意均衡飲食，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、牛奶，禁忌辛辣刺激性食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力，并及時(shí)告知患者隨訪內(nèi)容及復(fù)查時(shí)間。⑦乳腺癌有再發(fā)危險(xiǎn)，患者須遵醫(yī)囑治療及復(fù)查，化療間歇期專職護(hù)士每周電話隨訪，確保化療方案順利實(shí)施，同時(shí)協(xié)助處理患者生理、心理問(wèn)題。對(duì)脫發(fā)者做好解釋工作，指導(dǎo)購(gòu)買假發(fā)，對(duì)乳房缺如者指導(dǎo)佩戴合適胸罩，共同努力使患者克服不適，重新融入社會(huì)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者均完成周期化療。觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐15例（36.7%）、口腔潰瘍7例（17.1%）、靜脈炎11例（26.8%）、骨髓抑制27例（65.8%）；對(duì)照組惡心、嘔吐21例（52.5%），口腔潰瘍16例（40.0%），靜脈炎17例（42.5%）、骨髓抑制28例（70.0%）；觀察組惡心、嘔吐、口腔潰瘍及靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者滿意度比較：化療期間觀察組患者滿意度95.1%（39/41），對(duì)照組72.5%（29/40），組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 體 會(huì)

早期乳腺癌經(jīng)正確、系統(tǒng)的治療，80%～90%患者可治愈或減輕癥狀，延長(zhǎng)生命[3]。術(shù)后多采用聯(lián)合化療，療程長(zhǎng)、副作用大，護(hù)理工作十分重要。舒適護(hù)理順應(yīng)整體護(hù)理發(fā)展，使患者達(dá)到較佳身、心、社會(huì)、精神和諧狀態(tài)[4]，化療前全面評(píng)估、化療時(shí)正確給藥、化療后及時(shí)宣教及康復(fù)指導(dǎo)，可減輕不良反應(yīng)，心理支持使得患者感受人文關(guān)愛(ài)，樹(shù)立康復(fù)信心，治療依從性增強(qiáng)，提高護(hù)理質(zhì)量及治療效果。

本研究中觀察組患者惡心、嘔吐，口腔潰瘍，靜脈炎發(fā)生比例低于對(duì)照組；觀察組滿意度95.1%，對(duì)照組滿意度72.5%；組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。表明舒適護(hù)理用于乳腺癌術(shù)后化療患者可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量。

[1] 陳愛(ài)萍,胡秀敏.乳腺癌術(shù)后化療期間婦女真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):645-648.

[2] 馬迅.腫瘤病人化療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3 (3): 176-177.

[3] 張靜.乳腺癌患者連續(xù)健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(6):86-87.

[4] 周芹,甘妙玲,唐婉璋.舒適護(hù)理在腫瘤化療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,12(19):852.

R473.73

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1671-8194（2014）23-0323-01