周廣珍

（山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 汪溝 273408）

多器官功能障礙綜合征的臨床護(hù)理

周廣珍

（山東省臨沂市蘭山區(qū)汪溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 汪溝 273408）

目的探討多器官障礙綜合征的臨床護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析我院2008年4月至2013年3月收治的多器官功能障礙綜合征患者32例，對(duì)其臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析，給予綜合護(hù)理。結(jié)果本組存活19例，死亡13例，病死率為40.63%。結(jié)論綜合護(hù)理措施能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

多器官功能障礙綜合征；護(hù)理；觀察

多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是創(chuàng)傷及感染后最嚴(yán)重最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，屬于急性多系統(tǒng)或器官功能損害，多個(gè)器官功能不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在原發(fā)性致病因素急性因素引起繼發(fā)器官損害，且致病因素與多系統(tǒng)器官功能衰竭間隔時(shí)間＞24 h，及時(shí)救治器官功能可恢復(fù)MODS的常見病因有組織損傷、感染、休克、醫(yī)源性因素、心臟、呼吸驟停后等因素，組織損傷、感染是主要病因，機(jī)體受到大量炎性因子侵襲，引起機(jī)體防御功能發(fā)生異常，產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)進(jìn)入血液系統(tǒng)，對(duì)組織細(xì)胞有損害作用。一系列的病理過程稱之為全身炎性反應(yīng)綜合征，持續(xù)性、難以控制的全身炎性反應(yīng)綜合征導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征發(fā)生。MODS病死率高達(dá)60%，4個(gè)以上器官受損病死率幾乎100%死亡。因此，及時(shí)搶救是挽救生命的有效方式，提高護(hù)理技術(shù)和有效的護(hù)理對(duì)于MODS恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年4月至2013年3月我院ICU收治MODS32例，所有患者均符合1995年確定的MODS診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。累及消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要有心臟、肝、腎、肺、胃腸等。男21例，女11例，年齡23～72歲，平均年齡（48.9±15.0）歲。慢性健康狀況和急性生理功能評(píng)分為（22.3±8.9）分。本組2個(gè)臟器功能衰竭16例，3個(gè)臟器功能衰竭11例，4個(gè)臟器功能衰竭5例。原發(fā)性損傷：嚴(yán)重細(xì)菌感染6例，惡性腫瘤3例，失血性休克5例，腦卒中4例，大手術(shù)后2例，嚴(yán)重創(chuàng)傷7例，呼吸心跳暫停1例，顱腦損傷4例。所有患者均予以機(jī)械通氣，合理使用抗生素，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)平衡，積極治療原發(fā)病。本組存活19例，死亡13例，病死率為40.63%。

2 護(hù)理方法

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征，積極抗休克處理

對(duì)患者實(shí)行持續(xù)性24 h生命體征監(jiān)測(cè)，主要包括呼吸功能、血流動(dòng)力學(xué)、腦功能、肝腎功能、心電監(jiān)護(hù)、體溫、血液等。及時(shí)注意各項(xiàng)指標(biāo)的變化，對(duì)其病情進(jìn)行合理的處理，以免因護(hù)理不當(dāng)引起死亡。及時(shí)處理原發(fā)病，對(duì)其疾病誘因包括感染、水電解質(zhì)平衡，進(jìn)行積極治療。維持有效的呼吸和循環(huán)，觀察循環(huán)血量不足、組織灌注量不足、缺氧，因?yàn)樯鲜鲆蛩乜芍陆M織損害加重，缺血-再灌注愈嚴(yán)重，愈易發(fā)生MODS。處理的基本原則是輸液、維持循環(huán)功能和給予呼吸支持，及時(shí)掌握病情變化，為贏得搶救時(shí)間征得時(shí)機(jī)。

2.2 控制感染

感染是MODS的主要原因。由于MRDS患者的免疫系統(tǒng)受損，增加了機(jī)體的感染概率[2]。因此在臨床上注重使用廣譜抗生素，防治真菌感染，對(duì)于明確感染的病灶，積極清創(chuàng)，并使用抗生素進(jìn)行足量支持治療。另外，增強(qiáng)患者的免疫功能，使用丙種球蛋白增強(qiáng)免疫機(jī)制，提高患者免疫能力。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防肺部感染。深靜脈插管患者要嚴(yán)格無菌操作，以免因?yàn)楦腥疽鸢l(fā)熱的炎性反應(yīng)。監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞變化[3]，白細(xì)胞減少，提示易發(fā)生炎性反應(yīng)，加重病情。

2.3 呼吸功能障礙的護(hù)理

本組患者均有不同程度的呼吸衰竭，均采用機(jī)械通氣，在使用機(jī)械通氣12 h內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)患者自主呼吸不同步，或通氣不足，及時(shí)找到原因，進(jìn)行對(duì)因處理。在使用過程中監(jiān)測(cè)并密切觀察心臟、血管、淋巴系統(tǒng)的影響，采用PEEP方式壓力宜漸升緩降，使PaO2保持于正常水平，維持一定PaO2水平而又避免氣壓傷，采用小潮氣量增加呼吸頻率的通氣方式，而PaCO2可以偏高，所謂“允許性高碳酸血癥”。在中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充血容量，并適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，保持正常的循環(huán)功能，保證足夠的有效循環(huán)血量，良好的微循環(huán)狀態(tài)，動(dòng)脈血的充分氧合是組織細(xì)胞維持正常代謝的基礎(chǔ)，也是維持所有臟器功能必備的條件[4]。

2.4 腎功能和肝功能護(hù)理

腎臟維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡和排泄代謝產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺血、缺氧，腎臟受到侵害最大，且有毒物質(zhì)經(jīng)腎臟排泄，加重腎臟負(fù)擔(dān)。在臨床護(hù)理上注意記錄觀察患者每天的出入量及血鉀、尿素氮水平，患者少尿期、多尿期分別對(duì)癥處理。靜脈輸液速度減慢，以免引起肺水腫。使用保護(hù)腎臟功能的藥物，如硝普鈉、酚妥拉明。采用血液透析的患者減輕腎臟功能負(fù)擔(dān)，降低血尿素氮，改善高血鉀。在用藥上盡量采用對(duì)肝臟功能損傷小的藥物，監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥。限制蛋白質(zhì)攝入量。

2.5 循環(huán)功能障礙及血液的護(hù)理

循環(huán)系統(tǒng)受到損害后，心臟負(fù)荷加重，且心肌容易缺血缺氧，需要給予血流動(dòng)力學(xué)支持治療。在治療上護(hù)理人員需要監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓和中心動(dòng)脈壓，當(dāng)收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），可能是循環(huán)失代償結(jié)果，合理使用升壓藥物來維持血壓平衡。中心靜脈壓在0.49 kPa以下時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充血容量。在輸液中注意輸液量、輸液速度，同時(shí)注意觀察每小時(shí)尿量。

[1] 王今達(dá),王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),1995,7(6):346-347.

[2] 邱淑麗,何詠群.48例多器官功能障礙綜合征的護(hù)理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(22):3130-3132.

[3] Carciilo JA.Pediatric septic shock and multiple organ failure[J]. Crit Care Clin,2003,19(3):413-440.

[4] 林瑞禎,李秋屏,黃瑞英.多器官功能障礙綜合征82例患者的整體護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(7):1193-1195.

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1671-8194（2014）23-0322-01