劉 美 雷 丹 徐桂紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

老年肺癌42例圍手術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理體會(huì)

劉 美 雷 丹 徐桂紅

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的探討老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理措施。方法回顧性分析我院于2011年9月至2013年3月收治的42例老年肺癌患者的臨床資料。結(jié)果本組老年肺癌患者42例經(jīng)過(guò)圍術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理，治愈26例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率90.48%。結(jié)論加強(qiáng)老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理措施，能夠有效降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

老年；肺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，以刺激性咳嗽、血痰為常見臨床表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，每年有130萬(wàn)人死于肺癌，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人類的生命健康構(gòu)成了巨大的威脅[1,2]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，越來(lái)越多的老年肺癌患者選擇接受手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于這類患者本身多患有心、腦血管等其他系統(tǒng)疾病，肺順應(yīng)性較差，因此常常會(huì)出現(xiàn)肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了手術(shù)的治療效果。我院在多年的臨床實(shí)踐中，不斷探索、研究，總結(jié)出了一套行之有效的呼吸道管理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年9月至2013年3月收治的42例老年肺癌患者為研究對(duì)象。其中，男29例，女13例；年齡60～79歲，平均年齡67歲；合并高血壓19例，合并糖尿病15例，有長(zhǎng)期吸煙史24例；行開胸探查術(shù)7例，行肺葉切除術(shù)和肺葉楔形切除術(shù)26例，行一側(cè)全肺切除術(shù)9例；所有患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：心理護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理的過(guò)程中不可缺少的組成部分，是指護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)和方法，對(duì)患者的心理活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行探索，并以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)、合適的方法來(lái)排解他們不良的內(nèi)心情緒，減輕精神痛苦。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者本身的年齡、性別、病情、職業(yè)、文化程度等方面的個(gè)體差異，采取有針對(duì)性的個(gè)性化心理輔導(dǎo)。具體來(lái)講，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋肺癌的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其從理性的角度認(rèn)識(shí)到自身所患的疾病，以便減輕由于對(duì)陌生事物的未知而產(chǎn)生的恐懼感。此外，應(yīng)經(jīng)常性組織病友之間的交流活動(dòng)，鼓勵(lì)他們相互交流心得體會(huì)，形成互幫互助的關(guān)系，減輕他們的無(wú)助感和孤獨(dú)感。同時(shí)應(yīng)囑咐患者家屬多加關(guān)心患者，使他們感受到家庭的溫暖，樹立起戰(zhàn)神疾病的信心。②術(shù)前護(hù)理：a.長(zhǎng)期吸煙會(huì)使支氣管黏膜的纖毛受損、變短，從而影響纖毛的清除功能。此外，黏膜下的腺體增生、肥大，黏液分泌增多，成分改變，會(huì)使痰液增加并變得黏稠，這些因素會(huì)對(duì)患者術(shù)后發(fā)生肺部感染起到誘發(fā)或加重作用。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真向患者交待戒煙的必要性和重要性，并督促、幫助患者戒煙。b.由于老年肺癌患者本身肺順應(yīng)性下降，加之術(shù)后由于切口疼痛等因素的影響，呼吸會(huì)變淺變快，影響氧氣在血液中的正常運(yùn)輸，導(dǎo)致發(fā)生低氧血癥，甚至呼吸衰竭。為了避免其發(fā)生，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，包括：坐位胸式呼吸、平臥位腹式呼吸、縮唇呼吸、反復(fù)深呼吸等。c.為了降低術(shù)后發(fā)生呼吸道阻塞的概率，應(yīng)在術(shù)前1周對(duì)患者進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練。具體方法為：囑患者進(jìn)行深呼吸5～6次，于深吸氣末保持張口狀，用胸腹部的最大力量進(jìn)行咳嗽，將到達(dá)咽部的痰液排出，每日練習(xí)3次左右。注意避免患者進(jìn)行無(wú)效咳嗽或者僅在喉頭發(fā)出聲音。③術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后患者未清醒時(shí)，應(yīng)去枕取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免胃內(nèi)容物反流被誤吸入氣道。待患者清醒后，在血壓、呼吸均平穩(wěn)的情況下，可取半臥位，以使膈肌下降，擴(kuò)大胸廓容積，利于患者的正常呼吸。b.術(shù)后患者應(yīng)立即采用鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧，觀察患者胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，口唇和甲床是否發(fā)紺，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，一般應(yīng)維持在95%以上，如果血氧飽和度低于90%，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)以便盡早查明原因。c.術(shù)后切口疼痛會(huì)影響患者的正常呼吸和咳嗽，導(dǎo)致氣管、支氣管內(nèi)分泌物不能有效排出，甚至出現(xiàn)肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了改善患者的疼痛癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)痰液黏稠不易咳出時(shí)，可給予超聲霧化吸入以達(dá)到擴(kuò)張小支氣管、局部消炎、溶解痰液的目的。另外，護(hù)理人員要定時(shí)協(xié)助患者咳嗽、咳痰以保持呼吸道通暢。

2 結(jié) 果

本組老年肺癌患者42例經(jīng)過(guò)圍術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理，治愈26例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率90.48%。

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們的壽命在一定程度上得到了延長(zhǎng)，這既是國(guó)富民強(qiáng)的標(biāo)志，也是導(dǎo)致社會(huì)老齡化的原因。通常來(lái)講，肺癌的發(fā)病率與人群的年齡呈正相關(guān)，尤其是對(duì)于年齡超過(guò)60歲的老年人，并且會(huì)在75～80歲到達(dá)最高峰。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步促使越來(lái)越多的老年肺癌患者將手術(shù)治療作為首選的治療手段。然而，患者本身機(jī)體各項(xiàng)功能減退，多數(shù)合并心、腦血管等慢性疾病，術(shù)后常常會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，其中，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較多見，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了巨大威脅。為了提高老年肺癌患者的手術(shù)療效，我院在認(rèn)真總結(jié)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮創(chuàng)新精神，積極開拓進(jìn)取，歸納了一套行之有效的護(hù)理方案。具體來(lái)講，首先是心理護(hù)理，目的在于取得患者及其家屬的合作，提高患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的依從性，幫助患者以健康的心態(tài)面對(duì)疾??；其次是術(shù)前護(hù)理，關(guān)鍵在于為手術(shù)及術(shù)后做好充分的準(zhǔn)備，主要包括戒煙、呼吸功能鍛煉和咳嗽、咳痰訓(xùn)練；最后是術(shù)后護(hù)理，旨在預(yù)防術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，涵蓋體位護(hù)理、疼痛護(hù)理和咳嗽、咳痰護(hù)理。在我院護(hù)理人員精心的護(hù)理服務(wù)之下，老年肺癌患者的生存質(zhì)量得以明顯改善，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度大大提高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 張建英.老年肺癌42例圍手術(shù)期呼吸道管理護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(9):72.

[2] 周麗芯.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(2):142.

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1671-8194（2014）23-0304-02