苗 茁

（河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院普外二科，河南 濟(jì)源 454650）

30例胃癌急性穿孔的臨床診斷治療觀察

苗 茁

（河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院普外二科，河南 濟(jì)源 454650）

目的本研究主要就胃癌急性穿孔患者的臨床診治情況展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考。方法選擇我院2001年10月至2006年10月所收治的30例臨床確診胃癌急性穿孔患者作為研究對(duì)象，本研究所有患者在確診后均行手術(shù)治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在本研究的所有患者中有10例患者的存活時(shí)間為半年，7例患者的存活時(shí)間為1年，3例患者的存活時(shí)間為3年，2例患者的存活時(shí)間為4年以上，1例患者存活至今，目前仍處于隨訪中。結(jié)論對(duì)于胃癌急性穿孔患者，必須早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以便于采取積極有效的措施來對(duì)其進(jìn)行治療，提高其治療效果，改善患者的預(yù)后情況。

胃癌；急性穿孔；臨床診治；預(yù)后效果

胃癌穿孔是一種胃癌晚期并發(fā)癥，此類并發(fā)癥在臨床中極為罕見，它是胃癌不斷進(jìn)展的結(jié)果。有研究指出，在各類急腹癥中，胃癌的發(fā)生率為1%，當(dāng)胃癌患者的病情危急或處于進(jìn)展期時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)此類并發(fā)癥[1]。雖然胃癌穿孔在臨床中較為罕見，不過由于患者在穿孔后會(huì)出現(xiàn)腹腔污染，并存在癌細(xì)胞擴(kuò)展的可能，且此類患者的年齡較大，其所患合并癥以及并發(fā)癥相對(duì)較多，因此，對(duì)此類患者行外科治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了對(duì)胃癌穿孔患者的臨床治療情況進(jìn)行全面、深入的了解，本研究將對(duì)我院2001年10月至2006年10月所收治的30例臨床確診胃癌急性穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2001年10月至2006年10月所收治的30例臨床確診 胃癌急性穿孔患者作為研究對(duì)象。其中有12例女性，18例男性，患者的年齡為41～87歲，平均年齡為57.4歲?；颊叩牟〕虨?個(gè)月～19年，平均病程為4.6年。在本研究的所有患者中，有9例患者無明顯穿孔誘因，1例患者在胃鏡檢查時(shí)穿孔，4例患者服農(nóng)藥后檢查穿孔，3例患者因酗酒而穿孔，5例患者在服藥后穿孔，3例患者飽餐后穿孔，5例患者夜間空腹穿孔。患者的臨床表現(xiàn)主要為急性腹膜炎體征以及突發(fā)性上腹部疼痛，且在發(fā)病不久后波及全腹，在對(duì)其進(jìn)行體位改變時(shí)疼痛加?。凰谢颊咴诎l(fā)病前均出現(xiàn)了不同程度的食欲減退、食后飽脹隱痛以及上腹部不適等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 入院處理：所有患者在確診后均給予禁食處理，避免其出現(xiàn)胃內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔中。立即對(duì)患者建立靜脈通道，對(duì)其有效循環(huán)血流量進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，并對(duì)患者的酸堿失衡情況進(jìn)行糾正。根據(jù)患者的具體情況，采用相應(yīng)的抗生素來對(duì)患者進(jìn)行感染預(yù)防，以便于對(duì)其感染情況進(jìn)行科學(xué)有效地控制。

1.2.2 手術(shù)治療：①對(duì)于低血壓以及失血患者，在對(duì)其行休克糾正以及血容量補(bǔ)充的前提下，對(duì)其給予急診剖腹探查。②術(shù)中先對(duì)患者的穿孔處進(jìn)行縫合，對(duì)腫大淋巴結(jié)以及可疑腫塊進(jìn)行冰凍切片檢查，并對(duì)患者的腹腔液中是否存在癌細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。③用生理鹽水來對(duì)患者的腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將其中的污染物清除，然后再用慶大霉素以及甲硝銼來對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗；對(duì)于被確診為腫瘤穿孔的患者給予1～1.5 g 5-氟尿嘧啶與熱生理鹽水的混合液來進(jìn)行沖洗，以此來達(dá)到清除患者腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞的目的。④本研究中，有21例患者行Ⅰ期胃癌根治術(shù)，16例患者行Ⅰ期姑息性胃癌切除術(shù)，14例患者行Ⅰ期穿孔修補(bǔ)術(shù)。在對(duì)患者的穿孔處進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，對(duì)于小穿孔患者采用跨越穿孔“十”字修補(bǔ)法來進(jìn)行縫補(bǔ)，對(duì)于大穿孔患者則沿橫行方向?qū)ζ湫腥珜娱g斷縫合，然后再用大網(wǎng)膜來對(duì)其進(jìn)行覆蓋固定，然后將患者腹腔內(nèi)的滲液以及污染物完全吸除去。對(duì)于存在合并內(nèi)科疾病且全身狀況較差的患者，均采用單純縫合修補(bǔ)術(shù)來對(duì)其穿孔部位進(jìn)行縫合，對(duì)于身體情況較好、能夠承受胃切除術(shù)，且腹腔內(nèi)不存在嚴(yán)重污染的患者，對(duì)其行胃大部分切除術(shù)，以此來達(dá)到一次性根治的目的。

1.2.3 非手術(shù)治療指針：對(duì)于空腹穿孔患者，如果其胃內(nèi)容物不多，癥狀體征相對(duì)較輕，腹膜炎已趨向好轉(zhuǎn)或局限性好轉(zhuǎn)，且潰瘍本身不需要行根治性治療的患者，則可以采取非手術(shù)的方式來進(jìn)行治療。本研究所有患者均行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

本研究所有患者的手術(shù)切除率為72.2%，病死率為8.3%，其中有3例患者在術(shù)中出現(xiàn)了心跳驟停的情況。在本研究的所有患者中有10例患者的存活時(shí)間為半年，其半年生存率為33.33%；7例患者的存活時(shí)間為1年，其1年生存率為23.33%；3例患者的存活時(shí)間為3年，其3年生存率為10%；2例患者的存活時(shí)間為4年以上，其4年生存率為6.67%；1例患者存活至今，5年以上的生存率為3.33%；目前仍處于隨訪中。

3 討 論

胃癌穿孔是胃癌進(jìn)展過程中較為罕見的并發(fā)癥，一般情況下，此類患者的年齡較大、身體狀況較差，且患者的潰瘍直徑相對(duì)較大，同時(shí)患者還具有惡性程度高等特點(diǎn)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于年齡在45歲以上，有胃病史，且胃病史較長，近期出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變、體質(zhì)量明顯減輕等情況的患者，則必須考慮其是否存在穿孔的情況[3]。一般情況下，胃癌穿孔患者的穿孔直徑相對(duì)較大，因此對(duì)于術(shù)前未能確診的患者，就必須在術(shù)中對(duì)其行冰凍切片檢查[4]。在對(duì)此類患者行冰凍切片檢查時(shí)，對(duì)于可疑患者一定要多處取材，然后對(duì)患者行術(shù)中活檢就顯得尤為必要了。

由于胃癌穿孔患者的病情較為嚴(yán)重，且發(fā)展較快，如不及時(shí)對(duì)其行手術(shù)治療，就可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性休克的情況，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及到患者的生命[5]。在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通常會(huì)按照先診斷后治療的方式來進(jìn)行診療，為了確?；颊叩纳踩趯?duì)患者行手術(shù)治療時(shí)，最好將患者的腫瘤細(xì)胞徹底清除。目前，在對(duì)胃癌穿孔患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，胃切除以及淋巴清掃是最佳的治療方案。

在對(duì)胃癌穿孔患者行手術(shù)治療時(shí)，常用的手術(shù)方法主要有單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、姑息手術(shù)、根治性手術(shù)等。本研究的結(jié)果顯示，所有患者的手術(shù)切除率為72.2%，病死率為8.3%半年生存率為33.33%，1年生存率為23.33%，3年生存率為10%，4年生存率為6.67%，5年以上的生存率為3.33%。由此可見，對(duì)胃癌穿孔患者進(jìn)行早診斷、早治療不僅可以改善患者的預(yù)后效果，而且可以延長患者在術(shù)后的生存時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于胃癌急性穿孔患者，必須早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以便于采取積極有效的措施來對(duì)其進(jìn)行治療，提高其治療效果，改善患者的預(yù)后情況。

[1] 黎勝偉.胃癌急性穿孔14例診治探討[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(2): 281-282.

[2] 朱雙愛.胃癌急性穿孔手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(中旬版), 2013,7(3):128-129.

[3] 李巍.13例老年性上消化道急性穿孔臨床治療與分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):72-73.

[4] 姚遠(yuǎn),李大勇,羅傳瑜,等.胃癌急性穿孔的外科診治探討[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(8):1217-1218.

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