魏建軍

(通化市社會福利院，吉林 通化 135022）

充血性心力衰竭的臨床觀察與治療

魏建軍

(通化市社會福利院，吉林 通化 135022）

目的通過對充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）的臨床資料的整理分析，提高對CHF患者的早期診斷和治療水平。方法回顧性分析2005年5月至2010年9月期間我院診治過的56例CHF患者的臨床資料。結果本組56例CHF患者中治療好轉42例，好轉率占75%，未愈8例，未愈率占14.3%，死亡6例，病死率占10.7%。結論CHF患者不典型的臨床表現(xiàn)很常見，常常多種疾病并存，未愈率和病死率都高，早期診斷困難，易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，早期診斷，積極治療原發(fā)病是CHF的預后和防止復發(fā)的關鍵。

充血性心力衰竭；臨床分析

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引發(fā)的心排血量減少，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，常常是各種病因所致心臟病的終末階段。CHF的發(fā)生率、致殘率、病死率都很高，尤其老年患者臨床表現(xiàn)不典型，多種致病因素和多種疾病并存，掩蓋或者加重了心臟的癥狀和體征，極易導致診斷困難[1]?，F(xiàn)將近年來我院收治的56例CHF患者的有關臨床資料進行回顧性分析整理，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

2005年5月至2010年9月期間我院診治過的56例CHF患者，其中男性32例，女性24例。年齡46～88歲，平均年齡（62±16）歲。采用美國紐約心臟學會（NYHA）的分級法，其中心功能I級5例（8.9%），Ⅱ級12例（21.4%），Ⅲ級36例（64.3%），Ⅳ級3例（5.4%）。

1.2 誘因

呼吸道感染36例（64.3%）,心律失常19例（33.9%），急性心肌缺血5例（8.9%），嚴重貧血1例（1.8%），情緒激動5例（8.9%），勞累2例（3.6%），吸煙29（51.8%），其他6例(10.7%)。

1.3 易感因素

高血壓患者32例（57.1%），糖尿病患者19例（33.9%），高血脂患者37例（66.1%），擴張型心肌病21例（37.5%）。

1.4 臨床表現(xiàn)

典型的CHF癥狀出現(xiàn)：胸痛21例(37.5%)，呼吸困難36例（64.3%），其中夜間陣發(fā)性呼吸困難者11例（19.6%），白天陣發(fā)性呼吸困難者9例（16.1%），餐后發(fā)作者4例（7.1%），伴發(fā)刺激性干咳者41例（73.2%），其中咳大量泡沫痰22例（39.3%），咳少量白色粘痰14例（25.0%），痰液黏稠不易咳出者5例（8.9%）。

非典型的CHF癥狀出現(xiàn)：乏力47例（83.9%），納差51例（91.1%），嗜睡17例（30.4%），大汗淋漓3例（5.4%）。體征中有血壓改變者43例（76.8%），兩肺底有濕性啰音51例（91.1%），心臟雜音34例（60.7%）。

1.5 實驗室檢測

大部分患者心電圖（ECG）均有ST-T異常，心律失常，左心室高電壓，少數(shù)患者ECG無改變，胸部X線可見整個肺野透亮度降低，肺門影增寬及肺紋理增粗，長期肺淤血患者可見肺野密度增高，大小不等的點片狀陰影。

1.6 治療

①非藥物治療：包括減輕體質量，戒煙限酒，改變不良飲食習慣，減少鈉鹽的攝入，避免高糖、高脂飲食，增加軟纖維等有利益心臟健康的食物，急性期注意限制體力活動[2]。②藥物治療：積極防治原發(fā)病，去除誘因，控制血壓、血糖、血脂，有合并肺內感染者給予抗生素常規(guī)治療3～5 d。減輕心臟負荷，加強心肌收縮力，提高運動耐量，改善生活質量。利尿劑（應用小劑量的安體舒通），緩解心臟充血癥狀，使靜脈血流減少，降低前負荷；血管緊張素抑制劑（ACEI）可使心臟負荷減輕，減低心肌耗氧量；β受體阻滯劑（卡維地洛3.125 mg每日兩次逐漸加量使用）恢復心肌正性肌力作用，增加心肌收縮力；洋地黃（地高辛0.125～0.25 mg每日1次）適用于心臟擴大伴射血分數(shù)低（＜45%）的心力衰竭患者，尤其適用于心力衰竭伴有快速房顫、房撲、或者室上性心動過速患者。根據病情酌情應用、及時調整，可滿意地改善患者的臨床癥狀，改善其運動耐量及左心室功能，降低病死率及致殘率，大大提高其生存率。但由于老年人肝、腎功能衰退，藥物在體內易蓄積，所以要小劑量開始用藥，并嚴密監(jiān)測病情，及時根據病情需要調整藥物，防止藥物中毒等[3]。

2 結 果

本組56例CHF患者中治療好轉42例，好轉率占75%，未愈8例，未愈率占14.3%，死亡6例，病死率占10.7%，死亡原因：患者并發(fā)腎功能衰竭、代謝性酸中毒、電解質紊亂、心律失常，腦梗死等。

3 討 論

3.1 基礎疾?。罕窘M資料顯示患者來我院前原有基礎心臟病，年齡偏大，多患有高血壓、糖尿病、反應遲鈍、痛覺降低或記憶力減退，對病程敘述不清，要加強對其的病情觀察防止延誤病情。

3.2 CHF診斷標準：突發(fā)胸痛伴發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳泡沫樣痰，聽診雙肺底可聞及濕啰音，X線胸片有間質性水腫或肺泡性肺水腫[4]。

3.3 本組資料表現(xiàn)納差、乏力或嗜睡等以CHF不典型臨床表現(xiàn)常見，呈現(xiàn)疾病非特異性癥狀，值得注意的是老年患者常有多種疾病并存，可相互影響，掩蓋或者加重心臟的癥狀和體征，加之老年患者對病情主述不清，尤其部分存在思維障礙，如合并血管性癡呆或者腦血管意外后遺癥言語表達困難時較難得到可靠的病史，所以密切監(jiān)測患者病情，發(fā)現(xiàn)異常及時查明病因，進行有效處理顯得極為重要[5]。

3.4 預后：CHF預后與確診時間、有效的治療、基礎疾病的嚴重程度、有無嚴重的并發(fā)癥等都有密切的關系。本觀察組研究結果提示，如果給以CHF患者的上述危險因素足夠的關注，積極的治療，有可能減少或者延緩CHF的復發(fā)，達到改善預后的目的。

[1] 陳灝珠,李宗明.內科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:133-148.

[2] 那開憲,余平,田娟.中國臨床醫(yī)生[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 45-47.

[3] 楊興生,孫靜平.中國臨床醫(yī)生[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 2-3.

[4] 方析,王士霞,寧國海.充血性心力衰竭診斷和治療對策[J].中華心血管病雜志,1995,23(2):83-100.

[5] 戚任鐸,王友赤.診斷學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:179-198.

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1671-8194（2014）23-0099-02