張 強(qiáng) 姜彩紅 曲 偉

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

22例溺水患者急救分析與體會

張 強(qiáng) 姜彩紅 曲 偉

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

目的 探討溺水者的急救措施。方法 對22例溺水者，先由院前急救人員指導(dǎo)第一目擊者采取有效的現(xiàn)場急救，急救人員到達(dá)后接力救治，并及時轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)進(jìn)行救治。結(jié)果 22例溺水者，存活15例、死亡7例。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對溺水的院外急救培訓(xùn)，提升群眾自救能力。同時做好院外與院內(nèi)急救的一體化建設(shè)，科學(xué)、規(guī)范救治，才能有效降低溺水者的病死率。

溺水；急救；措施；分析；體會

溺水又稱淹溺，是指人浸沒于水或其他液體中，因液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心跳呼吸停止，是最常見的意外死亡原因之一。如何在最短時間內(nèi)對溺水患者啟動正確的急救措施，是提升患者搶救成功率的關(guān)鍵。筆者對我院2009年5月—2014年3月急診救治的22例溺水患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組溺水者22例，男15例、女7例；年齡8～63歲，平均37.2歲；淹溺于淡水者12例、海水者10例；游泳溺水17例、自殺溺水5例；溺水至救治時間＜5 min 12例、5～10 min 6例、＞10 min 4例；救起時處于昏迷狀態(tài)10例、休克4例、心跳呼吸停止7例，合并頸椎損傷1例。

1.2 救治方法

1.2.1 院前急救 急救人員接診時，立即電話通知報(bào)警人或目擊者，指導(dǎo)第一目擊者采取有效的現(xiàn)場急救，急救人員到達(dá)后接力救治，保證救治不中斷。首先盡快將患者從水中救出，采取頭低俯臥位進(jìn)行體位引流，迅速清除口鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他異物，拍打背部促使氣道液體排出，保持呼吸道通暢。對于無意識的患者立即啟動心肺復(fù)蘇，將患者移于平地或背部墊硬板，保持頭側(cè)位，避免胃內(nèi)容物反流誤吸，行胸外心臟按壓及人工呼吸，有條件者可以現(xiàn)場氣管插管或用簡易呼吸器輔助呼吸，吸氧，建立靜脈通道輸液，淡水溺水者給予氯化鈉、海水溺水者給予葡萄糖靜脈滴注，地塞米松靜脈注射減輕肺、腦水腫。初期救治成功者及時為患者換掉濕衣服，采取保暖措施，及時轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。

1.2.2 院內(nèi)急救 患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，包括意識、瞳孔、體溫、呼吸、血壓、皮膚色澤等，給予心電、血壓、指脈氧飽和度監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸道未清理干凈，要及時清理并保證呼吸道通暢。對于意識不清者，如出現(xiàn)指脈氧飽和度明顯下降，可以氣管插管或用呼吸機(jī)輔助呼吸，同時通過氣管導(dǎo)管清理誤吸的水、胃內(nèi)容物等。建立靜脈通道，對于血壓低的患者保暖，及時輸液，必要時應(yīng)用血管活性藥物，要求平均動脈壓80～90 mm Hg。對于意識清醒者，給予高流量吸氧，必要時可機(jī)械通氣。地塞米松靜脈注射減輕肺水腫；輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓、緩解腦水腫；心衰者給予去乙酰毛花苷靜脈注射；心律失常者及時進(jìn)行相應(yīng)處理。入院后若患者體溫仍未恢復(fù)正常，可通過空調(diào)、電熱毯等方式幫助其盡快恢復(fù)體溫。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)院外院內(nèi)連續(xù)救治，最終存活15例、死亡7例。死亡患者中，5例在急救前已處于臨床死亡狀態(tài)，1例因高位頸髓損傷致呼吸衰竭死亡，1例因肺部嚴(yán)重感染并發(fā)多臟器功能衰竭死亡。存活患者中，2例現(xiàn)場曾心跳呼吸停止，經(jīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇35～40 min后恢復(fù)自主心跳及呼吸。

3 討論

溺水早期的死亡原因有水、污泥、藻草類等進(jìn)入口鼻、氣管阻塞呼吸道而窒息，因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性引起喉頭、氣管、支氣管痙攣所致呼吸道梗阻而窒息。另有少數(shù)患者跳水時可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發(fā)生昏迷而死亡。溺水輕者，意識清楚、面色蒼白、口唇發(fā)紺、恐懼；重者，面部發(fā)紺、腫脹，口鼻充滿泡沫或污泥、藻草等，皮膚黏膜蒼白和發(fā)紺、四肢冰冷、腹部隆起、昏迷、抽搐甚至呼吸、心跳停止。

缺氧是溺水后造成的最嚴(yán)重、最有害結(jié)果。溺水患者的現(xiàn)場急救非常重要，急救的時間和方法都直接關(guān)系到患者的存亡。最初和最重要的治療是立即予以通氣，迅速開始人工呼吸，能增加患者的生存幾率。本組患者經(jīng)急救人員指導(dǎo)第一目擊者院外第一時間開展救治，現(xiàn)場人工呼吸12例、胸外心臟按壓9例、控水8例，除現(xiàn)場已臨床死亡的5例患者外，另2例患者因呼吸衰竭及多臟器功能衰竭而死亡。

筆者認(rèn)為，采取如下急救措施可提高溺水者的搶救成功率。①在急救人員指導(dǎo)下，第一時間啟動對呼吸、心跳驟?；颊邔?shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，是成功復(fù)蘇、降低死亡率和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的最有效方法。本組院外急救平均反應(yīng)時間6.2 min，救治成功率明顯增加。②現(xiàn)場急救不要過分強(qiáng)調(diào)控水，因?yàn)槟缢呤欠裥枰宄胂潞粑赖乃形吹玫娇茖W(xué)證明，大多數(shù)溺水者只吸入少量的水。而且淡水會很快由肺部吸收入血液循環(huán)，溺水者多死于喉痙攣或屏氣。而頭置于側(cè)位時口腔中的水即能流出，如果一味強(qiáng)調(diào)控水，反而容易誤入氣管而嗆水，同時可能延誤啟動心肺復(fù)蘇的時間，降低搶救成功率。③對于已出現(xiàn)意識不清的溺水者，一定不要輕易放棄，對心跳呼吸停止者心肺復(fù)蘇時間要長，因?yàn)橛锌赡芡炀纫粭l生命。本組有2例患者心肺復(fù)蘇時間＞30 min而最終搶救成功。④加快院外與院內(nèi)的急救銜接和一體化建設(shè)，是對初期救治成功者后續(xù)有效治療的保障，可提高溺水者的后期救治成功率。

總之，溺水者病情急、危、重，死亡率高，應(yīng)加強(qiáng)對溺水的院外急救培訓(xùn)，在急救人員指導(dǎo)下第一時間啟動現(xiàn)場急救，提升群眾自救能力。同時做好院外與院內(nèi)急救的一體化建設(shè)，科學(xué)、規(guī)范救治，才能有效降低溺水者的死亡率。

1672-7185（2014）23-0040-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.024

2014-04-11）

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