針刀加罐治療腰3橫突綜合征

孫長平
（吉林省東豐縣中醫(yī)院，136300）

目的 探討針刀加罐治療腰3橫突綜合征的有效性、實(shí)用性。方法 對30例腰3橫突綜合征患者進(jìn)行針刀加罐治療，另外30例患者進(jìn)行針灸、推拿治療。結(jié)果 針刀加罐組、針灸推拿組兩組總有效率分別為96.7%、73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針刀加罐為治療腰3橫突綜合征的一種可行手段，具有操作簡單、安全、高效的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究推廣。

腰3橫突綜合征；治療；針刀；拔罐

腰3橫突綜合征是臨床常見腰腿痛疾病，臨床表現(xiàn)為腰3椎體部位單側(cè)或雙側(cè)疼痛不適、時(shí)輕時(shí)重、勞累后加劇、發(fā)作時(shí)腰肌緊張、可觸及條索狀物，甚者伴下肢牽涉痛，常可放射至臀部、股部和大腿外側(cè)，導(dǎo)致彎腰行走活動(dòng)受限。中醫(yī)針灸、推拿等治療腰3橫突綜合征療效顯著。針刀是繼針灸、推拿之后的又一種運(yùn)用中醫(yī)理論治療腰3橫突綜合征的方法。筆者對針刀加罐和針灸、推拿治療腰3橫突綜合征的療效進(jìn)行了系統(tǒng)比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例腰3橫突綜合征病例均為我科住院及門診患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為針灸、推拿治療組(A組)和針刀加罐治療組(B組)各30例。A組：男12例、女18例；年齡20～54歲，平均34歲；病程7 d～10年。B組：男14例、女16例；年齡19～56歲，平均33歲；病程6 d～11年。60例患者均無凝血功能異常、出血性疾病等針刀治療禁忌證；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有外傷史或慢性勞損史；②腰痛或向臀部放射，彎腰困難或不能久坐久立；③腰3橫突部有明顯壓痛；④X線檢查示腰3橫突尖部第3腰椎橫突過長或肥大，腰3或腰4棘突偏歪，后關(guān)節(jié)不對稱；⑤屈軀試驗(yàn)陽性。CT檢查未見明顯異常，排除腰椎間盤突出癥、急性骶髂關(guān)節(jié)損傷、梨狀肌綜合征[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰痛，伴或不伴下肢及臀部疼痛，放射痛至窩以上，疼痛不因腰壓增高而加重；②腰背強(qiáng)直，不能彎腰，不能久坐久站，嚴(yán)重者行走困難，站立時(shí)常雙手扶腰部；③經(jīng)對癥治療或長時(shí)間休息后可緩解，但是活動(dòng)后疼痛又可加重，嚴(yán)重者生活不能自理；④CT或X線檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、活動(dòng)性出血、結(jié)核、腫瘤、妊娠婦女、精神病及不愿手術(shù)治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合入選標(biāo)準(zhǔn)的受試者；②在入組后沒有任何隨訪記錄的受試者。

1.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未完成試驗(yàn)自行退出者；②疾病進(jìn)展或不良事件導(dǎo)致退出者；③指標(biāo)資料不全者；④未按規(guī)定方案治療或合并使用其他治療方法或藥物而無法判定療效者。

2 方法

2.1 A組 患者取腰3橫突壓痛點(diǎn)(阿是穴)、大腸俞、氣海俞、夾脊穴為主，伴臀部、下肢痛者，加秩邊、環(huán)跳等。找準(zhǔn)橫突尖部，常規(guī)消毒后用毫針沿腰3橫突局部斜刺入，直達(dá)患處，得氣后停止進(jìn)針。其他穴位按常規(guī)取穴進(jìn)針，得氣后接通電針儀，通電30 min，起針后采取推拿手法：①患者取俯臥位，雙下肢伸直，醫(yī)者滾、按、揉、拿等手法沿膀胱經(jīng)腧穴，作用于骶棘肌，直至骶骨、臀部及大腿部膀胱經(jīng)，施術(shù)多以疼痛部為主；②用拇指和中指分別擠壓、彈撥腰3橫突尖端壓痛點(diǎn)；③采用斜扳法扳動(dòng)腰部，1次/d，10次為一療程，最多治療2個(gè)療程。

2.2 B組 患者取俯臥位，體表定位第3腰椎橫突尖，用1%利多卡因加少許局部麻醉藥，摸準(zhǔn)腰3棘突頂點(diǎn)，從腰3棘突中點(diǎn)旁開3 cm，在此定位。刀口線與脊柱縱軸平行，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織，直達(dá)橫突骨面，刀體向外移動(dòng)，當(dāng)有落空感時(shí)，即到腰3橫突尖，在此用提插刀法切割橫突間的粘連瘢痕2～3刀，深度≤2.5 cm，以松解腰肋韌帶在橫突尖部的粘連和瘢痕，然后調(diào)整刀口線90°，沿腰3橫突上下緣用提插刀法切割2～3刀，深度≤2.5 cm，以切開橫突間韌帶。針刀術(shù)后迅即用閃火法將火罐拔在針眼上，留罐15 min。如果1次操作效果不理想，7 d后可以給予第2次針刀治療。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀、體征完全消失，活動(dòng)自如，能堅(jiān)持正常工作。有效：患者癥狀與體征部分消失，但勞累后腰部稍有酸脹感，不影響工作。無效：針刀加罐治療2次癥狀無改善，針灸推拿治療2個(gè)療程癥狀無緩解[2]。

3 結(jié)果

治療20 d后，B組1次治愈7例、2次治愈19例，治愈率86.7%；有效3例；無效1例，總有效率96.7%。A組治愈16例、有效6例、無效8例，總有效率73.3%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

腰3橫突綜合征屬中醫(yī)“腰痛”范疇，為“氣滯血淤”或“風(fēng)寒濕”所致，多采用推拿、針灸、局部藥物封閉及中藥內(nèi)服、外用等方法治療，療程長、見效慢、易復(fù)發(fā)。腰3橫突綜合征是常見的腰背痛疾病，以急慢性肌筋膜損傷為主，系常見的軟組織疼痛性疾病，但其詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制還不清楚。第3腰椎位于腰椎的中心，活動(dòng)度最大，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成為腰椎前屈、后伸、左右側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐；其兩側(cè)的橫突最長，所承受的杠桿力也最大，其兩側(cè)橫突附著有腰大肌和腰方肌的起點(diǎn)及腹橫肌、背闊肌的深部筋膜等軟組織，形成了以腰3橫突為中心，肌肉-筋膜-腰2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。腰腹部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)，此處受力最大，易致附著的肌肉撕裂損傷，因損傷后激發(fā)無菌性炎癥，使鄰近神經(jīng)發(fā)生纖維變性，引起第3腰椎橫突綜合征。

針刀加罐兩種方法的結(jié)合為腰3橫突綜合征的治療提供了一個(gè)新的平臺。治療時(shí)切口小、不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，患者也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時(shí)間短、療程短，患者易于接受[3]。針刀治療腰3橫突綜合征作用于腰3橫突局部，通過切割分離，使組織瘢痕或粘連得到松解，使受卡壓的神經(jīng)得到解除，通過火罐療法增加了血管的通暢性，具有解痙止痛、改善新陳代謝、阻斷炎癥刺激神經(jīng)末梢疼痛弧之惡性循環(huán)、帶走局部異物及炎癥介質(zhì)、恢復(fù)第3腰椎自然活動(dòng)度的作用，同時(shí)配合手法復(fù)位恢復(fù)腰椎的正常功能[4]。

本研究顯示，針刀加罐組的治療總有效率達(dá)96.7%，明顯高于針灸推拿治療組的73.3%，說明針刀加罐治療腰3橫突綜合征是一種切實(shí)可行的手段。在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到腰椎間盤突出癥和不明原因腹痛的患者，這些患者中有60%存在腰3橫突陽性壓痛點(diǎn)，通過腰3橫突綜合征的治療，使得兩側(cè)橫突附著有腰大肌和腰方肌的起點(diǎn)及腹橫肌、背闊肌的深部筋膜等軟組織得到松解，加速了腰椎間盤突出癥和不明原因腹痛患者的治愈速度。針刀加罐相對于針灸推拿治療腰3橫突綜合征更能收到簡、便、易、廉的特殊效果，值得在臨床中進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

[1] 夏仁云．骨科疾病診斷指南[M]．北京：科學(xué)出版社，1999：273．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京．南京大學(xué)出版社，1994：202．

[3] 朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)原理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：652．

[4] 吳緒平，張?zhí)烀瘢樀杜R床治療學(xué)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：149．

1672-7185（2014）23-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.021

2014-05-08）

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