劉泉江

（貴州省湄潭縣興隆鎮(zhèn)水涯子村社區(qū)衛(wèi)生室，564102）

?衛(wèi)生事業(yè)管理?

淺談如何發(fā)展網(wǎng)底醫(yī)生

劉泉江

（貴州省湄潭縣興隆鎮(zhèn)水涯子村社區(qū)衛(wèi)生室，564102）

本文就網(wǎng)底醫(yī)生的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行探討。

網(wǎng)底醫(yī)生；發(fā)展；趨勢(shì)

“網(wǎng)底醫(yī)生”，這個(gè)名字既陌生又熟悉，“網(wǎng)底”不用解釋，大家都會(huì)明白。什么是網(wǎng)底醫(yī)生？指鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以下，村屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位醫(yī)務(wù)人員。解放前，曾經(jīng)是一些散在民間醫(yī)療組織，大多數(shù)醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，出現(xiàn)過(guò)許多民間名醫(yī)，是中醫(yī)藥發(fā)展的搖籃，扁鵲、華佗、張仲景、李時(shí)珍及金元四大家等，數(shù)不勝數(shù)。解放后，毛澤東同志提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”，提倡一根針、一把草治病，從而出現(xiàn)了赤腳醫(yī)生，現(xiàn)在又叫鄉(xiāng)村醫(yī)生。筆者認(rèn)為，網(wǎng)底醫(yī)生比鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生更為確切，大家聽(tīng)到“網(wǎng)底”這個(gè)名字，都有緊迫感，都知道其任務(wù)和使命。

如何發(fā)展網(wǎng)底醫(yī)生？“綱舉目張”，大家都知道，“有了綱，目才能張”，綱就是主題。再好的綱和目，網(wǎng)底不牢，結(jié)果也不好。所以說(shuō)，注重綱目，更要注重網(wǎng)底。本文從網(wǎng)底醫(yī)生的責(zé)任與任務(wù)、前途與命運(yùn)，網(wǎng)底醫(yī)生的發(fā)展趨勢(shì)與動(dòng)向作一闡述，希望能夠引起社會(huì)各界人士的進(jìn)一步關(guān)注。

1 網(wǎng)底醫(yī)生的責(zé)任與任務(wù)

隨著生活水平的提高，人們的健康意識(shí)有了很大程度的提高，人們使用不同的方式采納有益于健康的行為，預(yù)防疾病。目前，國(guó)內(nèi)外、大小城市及農(nóng)村中素質(zhì)較高的人們，都在追求綠色療法(針刺、艾灸、拔罐、刮痧、按摩、推拿、中草藥)對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)；食用綠色食品，促進(jìn)健康。滿足人們對(duì)綠色療法的需求，這是網(wǎng)底醫(yī)生所面臨的最大任務(wù)，也是他們不可推卸的責(zé)任。

如何擔(dān)當(dāng)責(zé)任，完成使命？網(wǎng)底醫(yī)生既是臨床醫(yī)生，又是公共衛(wèi)生醫(yī)生，擔(dān)負(fù)著對(duì)轄區(qū)居民預(yù)防接種、出生及死亡登記，以及記錄群體的健康體檢和體檢結(jié)果相關(guān)資料等工作。對(duì)患者要專注于臨床學(xué)科，認(rèn)真診斷，科學(xué)分析每一個(gè)疾病的病因。要回顧過(guò)去所學(xué)的知識(shí)，結(jié)合患者臨床體征進(jìn)行分析，開(kāi)闊視野，更新知識(shí)，自我學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以提高；醫(yī)生應(yīng)急病人所急，能夠解決的盡量解決，不能解決的向患者及家屬盡量解釋清楚。要養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)、終身接受教育的習(xí)慣，在臨床工作中不斷總結(jié)，交流經(jīng)驗(yàn)，形成一種互學(xué)互助的氛圍，讓網(wǎng)底醫(yī)生活躍起來(lái)。

2 網(wǎng)底醫(yī)生的前途與命運(yùn)

網(wǎng)底醫(yī)生必須向執(zhí)業(yè)醫(yī)生發(fā)展。隨著時(shí)代的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，網(wǎng)底醫(yī)生的學(xué)歷已經(jīng)上了一個(gè)新的臺(tái)階，從小學(xué)生、初中生、高中生發(fā)展到中專生，逐漸向大專生、本科生過(guò)渡。從望、聞、問(wèn)、切，視、觸、叩、聽(tīng)，到X線、超聲、心腦電圖，甚至CT、磁共振(MRI)、纖維鏡及纖維鏡手術(shù)等，診療技術(shù)不斷發(fā)展。網(wǎng)底醫(yī)生雖然是全科醫(yī)師，但在高科技時(shí)代，如不能掌握這些技術(shù)，不深化學(xué)習(xí)，如何進(jìn)行思想交流、探討臨床疾病和學(xué)術(shù)交流呢？作為網(wǎng)底醫(yī)生沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的臨床根基，何談學(xué)術(shù)報(bào)告？沒(méi)有過(guò)硬的技術(shù)，何談治病救人？如果不養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，等待你的只有被淘汰。

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要為網(wǎng)底醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)和終身教育打造一個(gè)好的平臺(tái)。院領(lǐng)導(dǎo)要合理安排時(shí)間，讓網(wǎng)底醫(yī)生有計(jì)劃地分期分批外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，我們要取他人之長(zhǎng)為己所用，服務(wù)鄉(xiāng)村。

在實(shí)行基本藥物制度以前，大多數(shù)網(wǎng)底醫(yī)生的收入來(lái)源基本是靠診療費(fèi)和藥物利潤(rùn)來(lái)維持。實(shí)行基本藥物制度以后，網(wǎng)底醫(yī)生的收入來(lái)源有3個(gè)方面。①藥物補(bǔ)助和工資每月817元，每月扣100元作為年終考核，每月實(shí)際領(lǐng)取717元。②公共衛(wèi)生方面：從35歲首測(cè)血壓至高血壓的發(fā)現(xiàn)，隨訪登記；＞65歲的老年人管理，包括1次/年的體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查；新生兒出生及產(chǎn)婦隨訪管理，兒童體檢；糖尿病、精神病、結(jié)核病的管理隨訪；預(yù)防接種，兒童營(yíng)養(yǎng)包的發(fā)放等。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中，衛(wèi)生院占60%、網(wǎng)底醫(yī)生占40%，衛(wèi)生院又要在網(wǎng)底醫(yī)生的40%中提取40%。建議：為了提高網(wǎng)底醫(yī)生的積極性，扎扎實(shí)實(shí)地工作、老老實(shí)實(shí)地做事，應(yīng)該遵照多勞多得的原則，改變過(guò)去的做多做少都有40%的懈怠思想。③國(guó)家基本藥物部分的門診統(tǒng)籌費(fèi)，鎮(zhèn)醫(yī)院占40%、網(wǎng)底醫(yī)生占60%，鎮(zhèn)醫(yī)院又在網(wǎng)底醫(yī)生的60%中提取30%。門診統(tǒng)籌費(fèi)應(yīng)該以網(wǎng)上進(jìn)藥的數(shù)量來(lái)核對(duì)，真正做到三個(gè)百分之百，為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。

為了穩(wěn)定網(wǎng)底醫(yī)生的外出與流失，政府部門應(yīng)該考慮，網(wǎng)底醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題應(yīng)該盡快解決。在我們的衛(wèi)生室有年近70歲的老年醫(yī)生，還在搞公共衛(wèi)生工作，出診都是問(wèn)題，還要去給群體做體檢，收集資料，還要使用電腦。2013年8月23日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)[2013]14號(hào))文件，希望相關(guān)部門盡快落實(shí)。

3 網(wǎng)底醫(yī)生的發(fā)展趨勢(shì)

為了進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，確保養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕鐣?huì)保障水平，有條件的地區(qū)可以結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理，取得執(zhí)業(yè)(執(zhí)業(yè)助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理。全面實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償制度，采取先預(yù)拔后結(jié)賬的方式，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助。

《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》要求：全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，加快設(shè)施人才強(qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略，緊緊圍繞“保基層、強(qiáng)基層、建機(jī)制”要求，以需求為導(dǎo)向，以崗位職責(zé)為依據(jù)，以職業(yè)道德和能力建設(shè)為核心，以實(shí)用技能全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)為重點(diǎn)，大力發(fā)展以在崗前培訓(xùn)為主要形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。為2020年全面建成小康社會(huì)目標(biāo)要求，加強(qiáng)教育培訓(xùn)，同時(shí)探討網(wǎng)底醫(yī)生后備人才培訓(xùn)模式，適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)，以群眾路線為基礎(chǔ)的具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和過(guò)硬臨床技能的在崗醫(yī)生隊(duì)伍而努力。

綜上所述，網(wǎng)底醫(yī)生現(xiàn)在和今后發(fā)展的必然趨勢(shì)是，形成“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變模式。

1672-7185（2014）23-0014-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.009

2014-04-10）

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