趙紅衛(wèi) 劉艷新 范波勝

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院一分院 焦作 454150

我院自2005年以來應(yīng)用碘海醇進(jìn)行心腦血管造影檢查，發(fā)生造影劑腦病6例，現(xiàn)收集患者臨床資料，分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 6例均為2005-01—2013-12在我院住院治療患者，男4例，女2例；年齡45～78歲，平均60歲；進(jìn)行冠脈造影檢查4例，腦血管造影檢查2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為煩躁不安、幻視、胡言亂語即精神失常者4例。發(fā)病時間：冠脈造影時發(fā)病1例，冠脈造影結(jié)束后2h發(fā)病1例，冠脈造影結(jié)束后4h發(fā)病1例，腦血管造影后2h發(fā)病1例。表現(xiàn)為視物模糊、視力下降即皮層盲者2例，均在腦血管造影結(jié)束時發(fā)病。

1.3 診治經(jīng)過 患者出現(xiàn)上述癥狀立即行血糖、血電解質(zhì)檢查均正常，行腦部CT檢查未見明顯異常，排除低血糖、電解質(zhì)紊亂以及腦出血發(fā)生，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診考慮為碘海醇誘發(fā)造影劑腦病，給予皮質(zhì)激素抑制變態(tài)反應(yīng)、甘露醇降顱壓、鎮(zhèn)靜、改善腦循環(huán)、補液、利尿以及對癥支持治療，6例癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，病情恢復(fù)時間分別為：2例皮層盲患者分別在治療后5h和10h好轉(zhuǎn)；4例精神失?；颊叻謩e在治療后10h、24 h、36h和48h好轉(zhuǎn)。全部患者經(jīng)再次復(fù)查腦CT檢查排除新發(fā)腦梗死，均痊愈出院。根據(jù)誘因、臨床表現(xiàn)、診治經(jīng)過以及輔助檢查均符合碘海醇誘發(fā)造影劑腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 討論

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，各種增強(qiáng)掃描，如腦、肝、胰腺、腎等內(nèi)臟器官和血管造影檢查如心血管、腦血管等迅速增加，極大提高了診斷水平和促進(jìn)了治療手段的快速發(fā)展，對保障廣大患者的正確診治作出巨大貢獻(xiàn)。同時，造影劑在這些檢查中也得到廣泛應(yīng)用，不斷升級換代，且使用劑量也不斷增加，其所帶來的不良反應(yīng)也屢見報道，給一部分患者帶來了傷害，從而引起了廣大醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注。

造影劑又稱為對比劑，由于其密度高于周圍組織數(shù)倍，從而形成了鮮明的對比，在圖像上有利于對病變的區(qū)分和血管的顯示。1924年美國學(xué)者首次應(yīng)用50%的碘化鈉成功行股動脈造影，開創(chuàng)了造影劑時代的到來，一般造影劑常為含碘制劑。到目前為止，造影劑的發(fā)展經(jīng)歷了三代：第一代為上世紀(jì)50年代發(fā)現(xiàn)的泛影酸，其屬于離子型造影劑的代表，目前仍在使用的離子型造影劑基本上都是由它衍生而來；第二代為上世紀(jì)70年代出現(xiàn)的非離子型單體造影劑，包括碘海醇、碘帕醇以及碘佛醇等，由于具有不良反應(yīng)少、滲透壓較低、性能穩(wěn)定，并可高溫消毒，基本上已代替了第一代離子型造影劑。本組資料中，我們使用的造影劑就是碘海醇，又被稱為歐乃派克，具有多個含羥基的側(cè)鏈環(huán)繞著碘原子，降低了不良反應(yīng)，在我國基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。第三代為上世紀(jì)80年代出現(xiàn)的非離子型二聚體造影劑，包括碘曲侖、碘克沙醇等，具有與體液等滲、耐受性更好的優(yōu)點，但缺點是分子量太大、黏稠度較高及價格昂貴。

近年來，國內(nèi)外不斷報道碘海醇所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，主要有過敏反應(yīng)、造影劑腎病等［2］。過敏反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為過敏性皮炎甚至過敏性休克；造影劑腎病是指腎功能受到損傷甚至衰竭，而造影劑腦病是一種較少見的不良反應(yīng)，據(jù)文獻(xiàn)報道其導(dǎo)致的腦部損害主要有精神癥狀、皮層盲、無菌性腦膜炎等。研究認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制：（1）造影劑滲透壓高于腦組織的滲透壓，從而改變了腦細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致腦細(xì)胞功能紊亂。（2）造影劑本身具有神經(jīng)毒性，直接對腦細(xì)胞造成損傷。當(dāng)主要影響到額葉和顳葉時，患者可表現(xiàn)為精神癥狀［3］，而當(dāng)枕葉受到損傷時則可表現(xiàn)為皮層盲［4］。因此，針對其發(fā)病機(jī)制，相應(yīng)的治療措施主要為及時應(yīng)用皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)，應(yīng)用脫水利尿藥促進(jìn)其排泄，以及水化療法進(jìn)行積極防治［5］，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好。

本組6例患者腦病癥狀及時發(fā)現(xiàn)，并給予了正確的診治，最終均痊愈出院。同時，也提醒廣大醫(yī)護(hù)人員提高對造影劑誘發(fā)腦病不良反應(yīng)的認(rèn)識，積極做好預(yù)防措施并及時給予正確診治，并做好對患者及其家屬的解釋工作，可有效減輕對患者的傷害，促進(jìn)其順利康復(fù)。

［1］張靚，杜偉.造影劑腦病及其相關(guān)機(jī)制研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：160-161.

［2］余能偉，郭富強(qiáng)，吳文斌，等.腦血管造影（DSA）術(shù)后碘海醇腦病的臨床及2年隨訪［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（2）：192-194.

［3］岳炫燁，李自然，席剛明.碘海醇致急性精神障礙三例［J］.中華精神科雜志，2007，40（1）：14.

［4］許鳳仙，蔡綠花，王麗華.碘海醇致腦血管造影術(shù)后嚴(yán)重不良反應(yīng)1例［J］.中國藥學(xué)雜志，2012，47（22）：1 802.

［5］楊展，李俊玲，那建華.冠心病介入術(shù)后水化治療的護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（14）：69-70.