李全香 張紅旗 李汾香

（1.山西省襄粉縣中醫(yī)院，041500 2.山西省古縣南源鄉(xiāng)衛(wèi)生院3.山西省臨汾市第三人民醫(yī)院）

止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，苓甘五味姜辛湯出自《金匱要略》。前方疏表宣肺，止咳化痰，適用于風(fēng)邪犯肺輕癥；后方溫肺化飲，多用于寒飲內(nèi)蓄。2008年至今我們臨床運(yùn)用兩方加減治療風(fēng)寒咳嗽、寒邪內(nèi)生之喘息咳嗽，以及西藥抗生素治療無效之咳嗽，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

56例病例中38例為門診患者，18例為支氣管肺炎及肺氣腫住院患者。男26例，女30例；病程7d～3個(gè)月。

治療方法

所有門診患者采用止嗽散與苓甘五味姜辛湯合方加減治療。藥物組成：荊芥3～15g，干姜3～9g，桔梗5～12g，茯苓6～15g，紫菀5～15g，白前6～15g，百部5～15g，炙甘草6～10g，陳皮3～10g，細(xì)辛3～6g，五味子5～10g。鼻塞明顯者加防風(fēng)5～15g，辛夷3～10g；痰多欲嘔者加清半夏3～9g，生姜3片，降逆止嘔，燥濕化痰；咳甚、顏面虛浮者加杏仁5～15g，宣利肺氣止咳。住院患者采用吸氧，靜滴化痰，有抗生素使用指征者使用抗生素，解除支氣管痙攣藥。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：以1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。治愈：咳嗽、咯痰、喘息癥狀消失。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、喘息癥狀明顯減輕，其他癥狀與體征均減輕。無效：咳嗽、咯痰、喘息與其他癥狀和體征均無減輕或加重。

療效觀察：經(jīng)過1個(gè)療程10d，每天1劑中藥內(nèi)服的治療，56例患者中治愈30例，好轉(zhuǎn)22例，無效4例，其中服藥最少3劑，最多10劑，平均6劑。

典型病例

例1.患者，女，1歲3個(gè)月。2008年12月5日初診。家屬訴孩子3d前感冒發(fā)熱，打退熱針復(fù)方氨基比林0.6ml，繼用頭孢唑林2.0g、利巴韋林160mg，清開靈注射液15ml，分步靜脈滴注，連用3d，每天1次?，F(xiàn)喘息、咳嗽不見好轉(zhuǎn)，尤以夜間為重?？滔拢汉⒆用嫔n白、喘息，氣管有喘鳴音，舌質(zhì)淡，苔薄白，時(shí)惡寒。辨證屬風(fēng)寒犯肺。方藥：止嗽散合苓甘五味姜辛湯加減治療。方藥：荊芥5g，桔梗6g，干姜3g，白前6g，紫菀6g，五味子3g，茯苓6g，陳皮5g，百部5g，炙甘草5g。服3劑喘息、咳嗽癥狀消失，夜間平安入睡，囑其注意保暖，停服其他藥物，痊愈。

例2.患者，男，75歲。2010年2月10日初診?？却恢埂⒋⒉粚?，已住院10d，多日吸氧，靜滴氨茶堿0.5g、頭孢噻肟3.0g、炎琥寧400 mg，不見好轉(zhuǎn)?？滔拢好婺扛∧[，雙目含淚，氣短，端坐呼吸，氣難續(xù)不足以言談，咯白色稀薄痰，夜間為重，時(shí)惡寒，舌淡苔白，脈浮數(shù)。辨證：風(fēng)邪犯肺，寒飲內(nèi)停。藥用苓甘五味姜辛湯合止嗽散加杏仁、清半夏去桔梗。方藥：荊芥10g，干姜9g，半夏6g，杏仁15g，白前10g，紫菀10g，茯苓12g，陳皮10g，百部15g，炙甘草10g，五味子10g。服6劑后氣短、喘息癥狀減輕，服藥期間停用抗生素，喘息較重時(shí)靜滴二羥丙茶堿，吸氧。繼服4劑，癥狀進(jìn)一步減輕，停止吸氧。辨證上方加健脾補(bǔ)氣藥，繼服6劑，咳嗽、喘息癥狀消失，夜間安然入睡，平穩(wěn)出院。

體會(huì)

咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調(diào)有關(guān)。正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！笨人缘牟∫?，一是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。中醫(yī)學(xué)把咳嗽的病因分為外感和內(nèi)傷兩類?？人噪m是常見癥狀，但處理不當(dāng)也會(huì)遷延難愈：一是止咳中成藥多適用于熱性咳嗽，二是受病毒、細(xì)菌、炎癥等名詞的誤導(dǎo)，影響了對(duì)寒性咳嗽的認(rèn)定。寒性咳嗽常見于過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、哮喘急性發(fā)作、鼻咽炎、支氣管炎、肺炎初期，不同的年齡階段有不同的特點(diǎn)，一般有受寒史，以干咳為主，可伴有流清涕、打噴嚏、喘、氣短、喉癢，或痰少稀白、呈泡沫狀，或發(fā)熱、怕冷、手足涼，舌質(zhì)淡，舌苔白等表現(xiàn)。外感在秋冬以風(fēng)寒為主，侵襲肺系。內(nèi)傷咳嗽中寒性體質(zhì)之人，臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生寒邪，也易致病，寒為陰邪，當(dāng)以溫肺化飲之劑化之。今臨床多用抗生素治療咳嗽，而抗生素實(shí)為瀉藥，屬寒性，以寒治寒，寒性咳嗽越治越重?；颊咭孕?、老人居多。肺為嬌臟，易受風(fēng)寒。小兒形氣未充，臟腑柔弱，為稚陰稚陽之體，秋冬之季，寒性咳嗽居多；年老體弱之人，陽虛易生內(nèi)寒，更易外感風(fēng)寒，加上臨床應(yīng)用抗生素誤治，故久咳不止。止嗽散合苓甘五味姜辛湯中以荊芥、干姜、細(xì)辛為君藥，外散風(fēng)寒表邪，內(nèi)溫肺化飲；紫菀、白前、百部止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可奏效，三者為臣；茯苓、桔梗、陳皮、五味子宣肺氣，止咳消痰為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫散寒邪，暖肺化飲，適用于寒邪侵襲肺系，久咳不止，氣短不足以息之咳嗽。本方藥溫?zé)幔稀爸畏尾贿h(yuǎn)溫”、“消痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意。臨證使用中應(yīng)注意小兒之病易從陽化火，故本方辛溫藥劑量宜輕，中病即止。老年人陰陽兩虛，陰虛陽亢者也易從陽化火，一旦咳嗽治愈，也即停藥。并注意飲食起居等生活調(diào)養(yǎng)，避免受涼，隨氣溫變化及時(shí)加減衣物，盡量喝熱湯，少喝酸奶、冷飲，積極預(yù)防呼吸道感染，預(yù)防過敏，盡量避免接觸過敏原，并適當(dāng)進(jìn)行耐寒鍛煉。耐寒鍛煉的措施包括少穿衣服，適當(dāng)?shù)亟佑|冷水，嬰兒以經(jīng)常接觸外部空氣為主，幼兒可散步；學(xué)齡兒童可晨跑，老年人根據(jù)體質(zhì)參加戶外活動(dòng)和鍛煉等，要循序漸進(jìn)，耐受為度，持之以恒。經(jīng)耐寒鍛煉后，可增加對(duì)寒冷的適應(yīng)能力，減少發(fā)病。