楊江明

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，432400）

彭景星，男，荊楚名醫(yī)，從醫(yī)60余載，學(xué)術(shù)造詣精深，崇尚王孟英“運(yùn)樞機(jī)、通經(jīng)絡(luò)”及治痰調(diào)肝之學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，擅長(zhǎng)中醫(yī)內(nèi)科，兼通婦科。曾有多篇治痰調(diào)肝的論文刊登于醫(yī)學(xué)雜志，門(mén)人整理有《彭景星醫(yī)論醫(yī)案》、《彭景星講析名醫(yī)醫(yī)案》兩部專著出版發(fā)行。

宣氣滌痰湯是彭景星老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方，由茯苓20g，瓜蔞仁20g，枳殼10g，半夏10g，膽南星4g，石菖蒲6g，旋覆花10g，黃連6g，竹茹10g，生姜5g組成。凡痰熱壅遏，氣失宣通之脘痞嘔惡，心煩口苦，驚悸不寐，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑之癥，皆可用之。

方劑簡(jiǎn)釋

痰乃津液之病理產(chǎn)物，又是致病因素。病理上初因氣滯痰凝，繼則痰復(fù)阻氣，使經(jīng)絡(luò)湮瘀，樞機(jī)失運(yùn)，致陰陽(yáng)乖戾，升降逆亂，氣滯血瘀，臟腑功能失調(diào)，發(fā)病既頑且幻，見(jiàn)證多端。宣氣滌痰湯根據(jù)王孟英“運(yùn)樞機(jī)，通經(jīng)絡(luò)”之理論，取溫膽湯合小陷胸湯化裁。方中茯苓、半夏、枳殼、生姜和胃化痰；黃連、瓜蔞仁、竹茹清熱滌痰；旋覆花、石菖蒲、膽南星通絡(luò)蠲痰。全方輕靈辛開(kāi)，共奏宣氣滌痰、清熱和胃之功。適用于痰熱互結(jié)、氣失宣通之眩暈、中風(fēng)、失眠、脅肋痛、胃脘痛、咳嗽、神經(jīng)官能癥及高脂血癥等病。

臨床應(yīng)用舉隅

1.慢性胃炎：患者，男，54歲。1989年12月12日來(lái)診?；颊唧w豐，向有胃病，近1月加重，胃鏡示慢性平坦糜爛性胃炎，曾用摩羅丹、慶大霉素注射液等罔效。癥見(jiàn)脘痛連脅，納少，口苦嘔惡，或吐苦水，大便溏滯不爽，脈弦滑數(shù)，舌紅，苔黃厚而膩。診為胃痛，乃痰熱阻氣，肝陽(yáng)侮胃，胃失和降之候。治宜宣氣滌痰，疏肝和胃，用宣氣滌痰湯加減。藥用：茯苓20g，清半夏10g，陳皮6g，膽南星4g，石菖蒲6g，枳殼10g，瓜蔞仁20g，黃連8g，旋覆花（布包）10g，竹瀝（沖）50ml，生姜3g，吳茱萸2g。服藥6劑，諸癥減輕，大便爽利，舌見(jiàn)黃膩薄苔。于上方去陳皮、竹瀝，加川楝子、蒲公英、竹茹等，連服60余劑，復(fù)查胃鏡無(wú)異常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：患者痰熱素盛，氣機(jī)瘀滯，加之時(shí)屆冬至，一陽(yáng)初生，肝木乘時(shí)，胃更受戕，見(jiàn)此肝升太過(guò)，胃降無(wú)權(quán)之證。然病非一朝而成，治宜緩?fù)?，冀通則不痛，遂以宣氣滌痰湯治之。因肝經(jīng)郁火逆升，故加小量吳茱萸助黃連降肝逆以散郁火。服藥后便爽癥減，續(xù)加疏肝行氣、清熱解毒之品以善后。

2.精神分裂癥：患者，男，43歲。1992年1月27日來(lái)診。形體矮胖，素嗜酒茗，10年前病精神分裂癥，經(jīng)彭老治愈。近因事觸怒，舊病復(fù)發(fā)，呼號(hào)罵詈，不避親疏，毆人毀物，氣力逾常。由數(shù)力士護(hù)送，專車來(lái)診。癥見(jiàn)雙目怒視，語(yǔ)無(wú)倫次，大便多日未解，脈弦滑而數(shù)，舌絳晦，苔黃厚濁膩。診為狂證，乃肝經(jīng)實(shí)火挾痰，上擾心神、內(nèi)結(jié)陽(yáng)明所致。宜陽(yáng)明厥陰兼治，以瀉火滌痰，重鎮(zhèn)寧神為法，用宣氣滌痰湯加減。藥用：瓜蔞仁30g，清半夏10g，膽南星4g，石菖蒲6g，遠(yuǎn)志6g，竹瀝（沖）100ml，竹茹10g，柴胡10g，龍骨30g，牡蠣30g，鐵落30g，大黃10g，蘆薈（吞服）3g。因時(shí)值春節(jié)，路途遙遠(yuǎn)，囑其大便通后即去蘆薈，大黃量減半酒炒。服藥8劑復(fù)診，神志已清，遂去方中蘆薈、大黃、鐵落，并合甘麥大棗等藥，續(xù)服40余劑停藥。

按：患者系痰濕之體，因觸怒傷肝，木火挾痰逆升，見(jiàn)上擾心神、內(nèi)結(jié)陽(yáng)明之證。方中倍瓜蔞仁，加竹瀝、遠(yuǎn)志以增滌痰之力；佐龍骨、牡蠣、鐵落鎮(zhèn)肝寧神。由于木火亢逆，肝胃失其順降之機(jī)，故輔以大黃、蘆薈峻泄陽(yáng)明厥陰，使肝胃實(shí)火通泄下行，則氣機(jī)流布，痰熱自無(wú)逆升之患。但恐攻伐太過(guò)，便通后即去大黃、蘆薈等，合甘麥大棗以善后。

3.右下肺炎：患者，男，14歲。1994年4月22日診。2天前病“右下肺炎性病變”，經(jīng)抗感染治療發(fā)熱退，咳嗽、胸痛不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。見(jiàn)面色微赤，痰黏稠不易咯出，脘痞嘔惡，胃脘按之痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。診屬咳嗽，乃風(fēng)溫余熱未凈，爍津?yàn)樘?，阻于肺胃。治宜輕宣展氣，廓清肺胃痰熱。用宣氣滌痰湯加輕淡肅肺之品。藥用：旋覆花（布包）10g，石菖蒲5g，瓜蔞仁15g，黃連5g，清半夏10g，竹瀝（沖）30ml，蘆根20g，冬瓜仁20g，桃仁6g，魚(yú)腥草20g。服藥3劑，諸癥好轉(zhuǎn)，舌苔已化，遂于上方去黃連，以瓜蔞皮易瓜蔞仁，加大貝母、枇杷葉等，繼服5劑而愈。

按：患者乃風(fēng)溫之后，余熱逗留，爍津?yàn)樘?，阻肺氣之肅降，礙胃氣之下行，見(jiàn)咳痰、脘痛等氣機(jī)窒痹之證。治宜肅肺和胃，展氣化痰。借宣氣滌痰湯之辛開(kāi)以豁胃腑之痰熱互結(jié)，更配輕淡之葦莖湯肅清肺氣。因肺主一身之氣，肺氣展布，痰自能行，故服之即愈。

4.脂肪肝：患者，男，51歲。1995年3月25日來(lái)診。素嗜肥甘，形體豐滿，血壓145／100 mmHg，頭目脹痛，胸悶短氣，口苦干，大便不暢，脈弦滑，舌紅暗，苔黃厚而膩。B超示脂肪肝。血液生化檢查：膽固醇6.8mmol／L，甘油三酯2.46mmol／L。診為胸痹，乃痰熱阻滯，肝陽(yáng)逆升之候。治宜滌痰和胃寬胸，佐以平肝潛陽(yáng)為法，用宣氣滌痰湯加減。藥用：茯苓20g，瓜蔞仁20g，夏枯草20g，薤白20g，白酒15ml，枳殼10g，半夏10g，膽南星4g，石菖蒲6g，黃連6g，旋覆花（布包）10g，竹茹10g，瓜蔞皮10g，生姜5g。囑其力戒肥甘。服藥20劑，諸癥減輕，遂于方中去瓜蔞皮，加桑葉、山楂、草決明等出入為方，續(xù)服80余劑，于同年7月復(fù)查，肝臟、血壓、血脂均正常。

按：患者因肥甘過(guò)度，濕熱內(nèi)聚，阻氣生痰，肝陽(yáng)逆升，故見(jiàn)證如斯。治于宣氣滌痰湯加薤白、白酒寬胸行氣，輔以草決明、夏枯草平降肝陽(yáng)。服藥后，氣機(jī)宣通，痰行熱祛，諸癥皆減。蓋痰脂之疾，其來(lái)也漸，其去亦緩，治療中藥雖有所出入，而法終不移，歷時(shí)3月而康。