李艷飛

（葫蘆島市中心醫(yī)院放射科，遼寧 葫蘆島 125000）

多層螺旋CT診斷缺血性腸病的應(yīng)用價(jià)值

李艷飛

（葫蘆島市中心醫(yī)院放射科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 分析缺血性腸病的多層螺旋CT表現(xiàn)，以提高其診斷水平。方法 統(tǒng)計(jì)分析我院2004年至2013年收治的缺血性腸病患者48例，其中36例為小腸病變，12例為結(jié)腸病變。有33例行平掃、動脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描、最大密度投影（MIP）及多平面重組（MPR）后處理。結(jié)果 CT表現(xiàn)為腸壁增厚36例，分層強(qiáng)化30例，腸壁菲薄9例，腸壁積氣6例，腸腔擴(kuò)張及積液30例，腸系膜渾濁24例。結(jié)論 多層螺旋CT可清晰顯示腸壁病變及腸系膜血管。

多層螺旋CT；缺血性腸病

缺血性腸病是指當(dāng)小腸接受的氧和血流不能滿足正常動能和代謝的需要時(shí)，引起的缺血性腸炎。缺血性腸病的誤診、漏診率高，病死率高。若不及時(shí)治療易導(dǎo)致休克[1]。隨著心血管疾病發(fā)病率及老年人口的不斷增加，缺血性腸病的診斷與發(fā)生率均有增加趨勢[2]。DSA是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)、昂貴。而近年來快速發(fā)展的多層螺旋CT（MSCT）能準(zhǔn)確、早期診斷缺血性腸病并能發(fā)現(xiàn)其病因，從而有效地降低了缺血性腸病的誤診、漏診率及病死率。

1 材料與方法

對我院2004年至2013年48例缺血性腸病進(jìn)行回顧性分析，男36例，女12例，年齡14～78歲，平均年齡41歲。其中9例急診患者行CT平掃。39例掃描前均口服1000～1500 mL水作為腸道對比劑，每例均行平掃、動脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描，對比劑注射速率2.5～3.0 mL/s，每例均行最大密度投影（MIP）和多平面重組（MPR）后處理，掃描機(jī)器64層及128層螺旋CT（Somatom Definitions AS）。掃描范圍自右膈頂至恥骨聯(lián)合。

2 結(jié) 果

腸系膜上動脈栓塞6例，腸系膜上動脈血栓形成9例，腸系膜上靜脈及門靜脈血栓12例，腸系膜上動脈夾層3例，粥樣硬化性缺血12例，干燥綜合征缺血性腸病3例，機(jī)體缺血引起3例。腸壁增厚36例（充盈對比劑的小腸壁厚度＞4 mm，結(jié)腸壁厚度＞5 mm為腸壁增厚），腸壁菲薄9例（腸壁厚度＜1 mm），增厚腸壁中分層強(qiáng)化呈靶征30例，腸腔擴(kuò)張30例（腸腔直徑＞25 mm），腸系膜渾濁33例，腹水30例，腸壁積氣6例，門靜脈積氣3例，腸系膜充血、小血管增粗、密集呈“梳征”33例，小血管稀疏3例，腸系膜扭轉(zhuǎn)3例。

3 討 論

目前關(guān)于缺血性腸病的流行病學(xué)資料尚不多見[3]，缺血性腸病的主要病因?yàn)椋孩僖蚰c系膜上動脈作為腹部腸道的重要供血動脈是腹動脈在腹腔內(nèi)的重要分支[4]，它的血栓形成、栓子、外來壓迫或創(chuàng)傷引起動脈阻塞。栓子為二尖瓣病變或房顫，也可為腸系膜動脈斑塊脫落，腹部穿通傷，腸系膜上動脈橫斷等。②非阻塞性缺血性梗死：低血流量灌注不足，心臟病，心率不齊，低血流量引起心排量減少，系膜血管收縮（升壓素及可卡因藥物濫用等）。③腸系膜靜脈血栓形成是腸缺血性梗死的一種少見原因。短路、穿通傷、盆腔感染、憩室炎、闌尾炎、腹膜炎、寄生蟲感染引起系膜靜脈梗阻，也可由胰腺炎、胰腺癌、系膜轉(zhuǎn)移、門脈高壓、口服避孕藥、妊娠等引起。

缺血性腸病的臨床表現(xiàn)無特異性，以腹痛為突出表現(xiàn)。動脈缺血發(fā)病初期急驟，靜脈缺血發(fā)病初期緩慢，常出現(xiàn)非特異性的病癥，早期出現(xiàn)的腹痛與體征不符易導(dǎo)致誤診[5]。急性缺血性腸病臨床起病突然，腹痛劇烈，伴有惡心、嘔吐、腹瀉的胃排空表現(xiàn)，而腹部體征輕微，此即Burgon三聯(lián)癥。慢性缺血性腸病多見于中老年男性，反復(fù)或慢性持續(xù)性腹痛，以臍周或左下腹多見，與腸系膜血管硬化狹窄有關(guān)。

缺血性腸病的多層螺旋CT表現(xiàn)如下：

直接征象：腸系膜血管內(nèi)血栓：平掃主要表現(xiàn)為靜脈血管腔內(nèi)充盈缺損，靜脈血管密度增高或呈等密度[6]，CT增強(qiáng)后腸系膜血管內(nèi)的栓子呈充盈缺損改變。腸系膜上動脈內(nèi)的血栓可以長達(dá)3～10 cm。腸系膜扭轉(zhuǎn)可見腸系膜上動脈（SMA）、腸系膜上靜脈（SMV）及其系膜圍繞同一軸心旋轉(zhuǎn)。動脈夾層可見真假腔及膜片，部分可見破口及出口。間接征象：①腸壁增厚，強(qiáng)化減弱，可見靶征或軌道征。由于腸壁水腫、出血或繼發(fā)感染，當(dāng)腸壁動脈血供降低或靜脈淤血時(shí)，黏膜水腫壞死、潰瘍形成，并逐漸累及黏膜下層及肌層，由于黏膜下層疏松，故水腫最明顯，增厚最嚴(yán)重，強(qiáng)化減弱，黏膜層及肌層因充血強(qiáng)化呈高密度而形成軌道征。

腸壁變薄，無強(qiáng)化：由于動脈血供終止，靜脈回流通暢，腸壁血供顯著減少，顏色變白。CT表現(xiàn)為廣泛腸腔擴(kuò)張、積氣、積液，部分腸壁變薄如紙，強(qiáng)化消失，是動脈阻塞所致腸急性缺血及梗死的典型表現(xiàn)。

缺血性腸病的腸系膜血管可增粗增多，亦可變細(xì)稀疏：血管增多增粗是指血管呈梳樣或柵欄樣排列，是因?yàn)楦鞣N病變引起腸系膜靜脈狹窄、阻塞或靜脈、動脈均有狹窄或阻塞。血管變細(xì)稀疏是因?yàn)閯用}阻塞、系膜血流量灌注減少、血管痙攣?zhàn)兗?xì)而靜脈回流通暢。

腸壁積氣及靜脈積氣：如果發(fā)生腸壞死可出現(xiàn)腸壁積氣，呈點(diǎn)狀、條狀及環(huán)形氣體密度影。條狀及環(huán)形氣體可將腸壁分成兩層，腸壁積氣來源于腸腔。腸壁積氣是腸梗死的特異征象。如氣體彌散入小靜脈引起腸系膜及門靜脈積氣，門靜脈積氣多位于外周（被膜下2 cm內(nèi)），即由肝門向遠(yuǎn)端逐漸分支變細(xì)呈枯樹枝樣改變的氣體密度影，應(yīng)與肝內(nèi)膽管積氣鑒別，肝內(nèi)膽管積氣多位于肝臟中心，匯聚到肝門方向，多為分散不連續(xù)樣改變。

非特異性改變：包括腸系膜渾濁（腸系膜密度增高），腹水等。

通過本組病例分析，應(yīng)用多層螺旋CT能清楚、逼真的顯示腸系膜血管及分支，且可以明確有無腸缺血，此診斷廉價(jià)無創(chuàng)、方便易行。因此，多層螺旋CT將成為缺血性腸病的最主要檢查方法。

[1] 謝寧,代軍,歐陽春暉,等.缺血性結(jié)腸炎27例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(10):1004-1007.

[2] 楊輝.急性缺血性腸病臨床診治分析[J].臨床消化雜志,2011,23 (6):353-355.

[3] 缺血性腸病診治中國專家建議(2011)寫作組,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會,《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會.老年人缺血性腸病診治中國專家建議(2011)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(1): 1-6.

[4] 錢家新.64排螺旋CT血管成像診斷腸系膜上動脈病變[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):2046-2047.

[5] 徐太軍.86例缺血性腸病臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(6): 2245-2248.

[6] Horton KM,Fisherman EK.Multi-detectorrow CT of mesenteric ischemia:can it be done[J].Radio Graphics,2011,21(6):1463-1473.

Value of Multislice Spiral CT Diagnosis of Ischemic Bowel Disease

LI Yan-fei
(Department of Radiology, Huludao Central Hospital, Huludao 125000, China)

Objective To analyze multislice spiral CT manifestations of ischemic bowel disease, to improve the level of diagnosis. Methods 48 cases were statistics and analyzed. All cases were from our hospital, from 2004 to 2013. 36 cases were small intestinal lesions. 12 cases were colonic lesions. 33 cases were performed by CT plain scan, standardized dual-phase contrast enhanced spiral CT scan, MIP and MPR. Results There were 36 cases of bowel wall thickening, 30 cases of hierarchical reinforcement, 9 cases of intestinal wall thinning, 6 cases of intestinal wall pneumatosis, 30 cases of expansion and fluid volume, 24cases of mesenteric turbidity. Conclusion MDCT can display clearly intestines lesions and mesenteric vessels.

Multislice spiral CT; Ischemic bowel disease

R574；R445

：B

：1671-8194（2014）07-0015-02