哈斯巴根

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

嚴重口腔頜面外傷患者的臨床處理措施

哈斯巴根

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的 對嚴重口腔頜面外傷患者的臨床處理措施進行分析。方法 選取我院2012年10月至2013年10月所接受治療的38例嚴重口腔頜面外傷患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以對其臨床處理措施進行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過有效處理，38例患者的臨床治愈36例，治愈率為94.74%，無效2例，無效率為5.26%。結(jié)論 在嚴重口腔頜面外傷患者中臨床治療中，一定要及時采取有效處理措施，這樣才能夠?qū)颊吲R床治愈率提高，改善患者生活質(zhì)量。

嚴重口腔頜面外傷；患者；處理措施

口腔頜面是人體面部重要部位，受外傷的概率相對較大，嚴重的口腔頜面外傷，在臨床表現(xiàn)上，有外傷的普遍特點。該類患者在臨床表現(xiàn)上有共同特性，嚴重時還可能感染或者誘發(fā)其他疾病[1]。及時有效的臨床應(yīng)急處理措施，是治療此類病灶的關(guān)鍵時期，也是嚴重口腔頜面外傷處理的重要時期，早期的干預(yù)治療，對保障患者安全，提高患者生存質(zhì)量具有積極的促進作用。本次研究對我院2012年10月至2013年10月收治的38例嚴重口腔頜面外傷患者的資料進行歷史性回顧，現(xiàn)臨床報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2012年10月至2013年10月間入我院進行治療的嚴重口腔頜面外傷38例為研究對象，對他們的臨床資料進行回顧性分析。38例患者其中男性患者23例，女性患者15例，年齡12～63歲，平均年齡（37.0±1.5）歲。伴軟組織損傷者10例，伴出血性休克者16例，伴骨折者12例。

1.2 臨床表現(xiàn)

對嚴重口腔頜面外傷患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：口腔頜面外傷伴有牙齒損傷，組織損傷在牙石和細菌的作用下，誘發(fā)創(chuàng)口感染，伴隨有頜骨骨折。臨床張在對該類疾病的定位時，常常以其病因來判斷，有阻塞性窒息和吸入性窒息等危急并發(fā)癥，若治療不及時，有可能產(chǎn)生肺部炎癥。主要產(chǎn)生窒息前驅(qū)癥狀：煩躁不安、出冷汗，呼吸不穩(wěn)。血壓下降、瞳孔散大脈搏微弱、意識不明等癥狀。

1.3 治療

以患者呼吸狀態(tài)實施相應(yīng)的救助，若患者呼吸困難，必須立即施救，對因阻滯物引發(fā)的呼吸不暢實施吸出堵塞物。立即改變體位，減少患者因外傷引發(fā)的出血狀況，同時對肺部有良好的保護作用，為保持呼吸道順暢奠定良好的條件。

在實施急救前，及早發(fā)現(xiàn)患者窒息先兆情形及其臨床常見并發(fā)癥，對于頜面骨折嚴重的患者要防止舌后墜情況發(fā)生，做好氣管切開手術(shù)準(zhǔn)備工作。

對于伴隨有出血性休克的16例患者，必須實施及時的急救護理。以止血為先，保證患者體內(nèi)氧氣充足，對他們各項生理體征指標(biāo)事實監(jiān)測，調(diào)整靜脈輸液的用量和速度，減輕患者腦水腫負擔(dān)。因患者口腔頜面受傷情況嚴重，經(jīng)面罩吸氧無改善，患者意識無清醒或仍處于神志不清狀況，嚴重者伴有嚴重顱腦損傷。在患者急癥并發(fā)2 h內(nèi)及時送入我院，經(jīng)緊急氣管切開和胸外科按壓搶救后，最后以綜合處理措施而使患者成功痊愈。2例患者因送入不及時，經(jīng)搶救無效死亡。

治療的關(guān)鍵一步就是做好創(chuàng)口處理；消毒、清洗、清除污物，減少對面部組織損傷，減少感染機會。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

經(jīng)過有效處理，38例患者的臨床治愈36例，治愈率為94.74%，無效2例，無效率為5.26%。其中伴有出血性休克患者的臨床治愈率為87.5%，非伴有出血性休克患者臨床治愈率為100%，二者差異顯著，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

頜面部損傷多為突發(fā)意外傷，伴有的休克、出血、骨折等情形，會使患者滕東難忍。傷后腫脹現(xiàn)象明顯，頜骨骨折對人面部美觀產(chǎn)生影響。術(shù)后患者相關(guān)功能受損，畸形，患者心聲恐懼。臨床上，實施及時急救措施，最小限度的減少后遺癥，保障患者順利治愈該類疾病，需要醫(yī)患之間做好配合工作，積極快速的接受和配合治療，對患者外傷實施及時清理，馴熟止血，嚴密觀察，及時確診治療，嚴密監(jiān)視患者生命體征變化，為患者早日康復(fù)準(zhǔn)備充足的的條件[2]。

嚴重口腔頜面外傷，是口腔科常見急癥，對于其急救和護理，都要依據(jù)患者的相關(guān)體征和臨床具體表現(xiàn)而施行具體的施救方針。在對該類疾病的早期干預(yù)治療和臨床應(yīng)急處理中，相關(guān)的研究和綜述文件還處于不甚健全的階段，實施及時有效的處理措施，對于患者的治愈和臨床解救具有積極的促進作用。相關(guān)的處理分析，為進一步提高患者生存質(zhì)量提供了便利。嚴重口腔頜面外傷，伴有自身病灶的復(fù)雜性，致使治療難度加大。損傷后的器官切開手術(shù)，必須在滿足使用癥的基礎(chǔ)上才能完成。損傷部位在舌根部、咽部；上下頜骨骨折明顯，舌后墜情形嚴重；伴有神經(jīng)性休克、出血、顱腦損傷或者口腔留有異物、嘔吐現(xiàn)象現(xiàn)象明顯者。在原發(fā)性嚴重頜面損傷急診處理措施中，適度的配合頜骨骨折固定手法，對于下頜骨體部雙側(cè)骨折導(dǎo)致的舌后墜患者的治療，積極作用明顯[3]。以舌單頜牙弓夾板對患者實施簡易固定，對伴有骨折的患者治療效果更明顯，且有效的防止了窒息現(xiàn)象等危險情形發(fā)生。

對于原發(fā)性伴出血患者的只需和創(chuàng)口清理縫合，配合相應(yīng)的護理措施，成為臨床上處理嚴重口腔頜面最關(guān)鍵性的舉措。及時發(fā)現(xiàn)和采取有效的護理措施，幫助患者樹立治療的自信心，在處理措施施行中，就會收到事半功倍的效果。迅速及時判斷傷情并搶救生命，是早期治療頜面損傷患者中的關(guān)鍵癥結(jié)所在，對于傷情處理，對其生命的維護也就顯得尤其重要了。對發(fā)生窒息者，必要時采取有序愛哦措施實施相應(yīng)手術(shù)施治，對出血者處理時，對其各項功能指標(biāo)事實監(jiān)測，兌取血容量和心肌耗氧量以及血管損傷對動脈造成破壞者，都要進行相關(guān)的處理治療。對于軟組織損傷的處理，以無菌創(chuàng)口處理，事實對位縫合，避免創(chuàng)面外露產(chǎn)生的預(yù)后瘢痕。根據(jù)患者傷情，決定縫合實踐和縫合時機[4]。

整體救治觀念，是臨床上治療嚴重口腔頜面患者理應(yīng)樹立的觀念，在多科協(xié)同，實時搶救中，患者的生命和外傷處理質(zhì)量才會得到綜合提高。通過對患者生命體征的觀測中，判斷是否有危機患者生命的不安定因素。對外傷出血情形較嚴重的患者，要實施基石的施救方針，在伴有主要臟器器官的合并傷情形下，協(xié)調(diào)同其他科室的聯(lián)系，避免延誤最佳治療時機。嚴重個口腔頜面外傷縫合時，早期清創(chuàng)縫合術(shù)的實施越早越好，否則有可能影響面部美觀。以能夠提高伴有出血性休克患者的臨床治愈率。

[1] 蘇綱,張平,李敏.氣管切開在嚴重口腔頜面外傷搶救中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(12x):53.

[2] 包永珍,周建芳,賈亞平.嚴重口腔頜面外傷發(fā)生窒息患者的急救與護理[J].護理與康復(fù),2011,10(6):491-493.

[3] 陳美娟,許之娜,陳桂青.98例嚴重口腔頜面外傷患者的心理特點及護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(22):147-148.

[4] 蘇綱,張平,李敏.氣管切開在嚴重口腔頜面外傷搶救中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,2(36):158-159.

Clinical Treatment for Patients with Severe Oral and Maxillofacial Trauma

Hasibagen
(Xilin Gol League Hospital, Xilinhot 026000, China)

Objective The clinical treatment for patients with severe oral and maxillofacial trauma were analyzed. Methods 38 cases of severe oral and maxillofacial trauma patients in our hospital in 2012 October -2013 year in October to accept the treatment, and the clinical data were retrospectively analyzed, the clinical treatment measures were summarized. Results After treatment, 38 patients with clinical cure in 36 cases, the cure rate was 94.74%, 2 cases are invalid, no efficiency is 5.26%. Conclusion In patients with severe maxillofacial trauma in clinical treatment, to take timely and effective measures, so that it can improve the cure rate of the patients, improve patient quality of life.

Severe maxillofacial trauma; Patient; Treatment measures

R782

：B

：1671-8194（2014）08-0011-02