葉星鱗

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 瀘州 646000）

癌痛患者止痛治療失敗的原因分析及護理策略

葉星鱗

（四川省瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 瀘州 646000）

目的 探究分析癌痛患者接受治療之后失敗的原因，根據(jù)原因有針對性的進行護理。方法 我院2011年～2013年收治的癌痛患者共有18例，以回顧性的方法對患者的臨床資料進行分析，探究癌痛患者止痛失敗的原因。結(jié)果 癌痛患者止痛失敗是由多種原因?qū)е碌模饕嗅t(yī)護人員因素、疾病因素以及自身因素。結(jié)論 對于癌痛患者進行治療的時候，需要有針對性的護理措施，在全方面的將導(dǎo)致癌痛治療失敗的因素找出來并針對性的進行護理策略的制定，能夠有效的提高患者的治療效果。

癌痛；止痛治療；失敗原因；護理策略

當惡性腫瘤發(fā)展到晚期的時候，會出現(xiàn)多種臨床癥狀，而癌痛是最為常見的一種臨床癥狀，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤晚期患者出現(xiàn)癌痛的概率為60%～90%，對患者的生活質(zhì)量會產(chǎn)生嚴重的影響。我院對于晚期惡性腫瘤患者，有中度以及重度癌痛患者通過阿片類藥物進行治療，其中有18例患者治療失敗。對此18例患者的臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共18例患者，其中有男性患者10例，女性患者8例；年齡最大的為80歲，年齡最小的為55歲，平均年齡為65.3歲；患者平均住院時間為47.3 d。其中有6例患者為淋巴癌、4例患者為肺癌、4例患者為肝癌、2例患者為胃癌、1例患者為食道癌、1例患者為乳腺癌。對患者進行NRS分級，均為中度以及重度疼痛，對患者進行第一階梯以及第二階梯治療無效。

1.2 方法

對患者的疼痛分級主要是NRS分級評估法。在患者接受止痛治療前進行疼痛評估并有針對性的根據(jù)三階梯止痛方法，對患者進行止痛治療，止痛藥物只要為鹽酸嗎啡還有哌替啶為主。對患者的疼痛緩解程度主要是以以下方法進行分級：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、輕度緩解（MR）以及無效（NR）等進行分級，對止痛治療的臨床效果進行評估判定。

2 結(jié) 果

在18例患者當中，出現(xiàn)了Ⅲ-Ⅳ級的惡心嘔吐患者共有4例，1例患者出現(xiàn)了呼吸抑制現(xiàn)象，1例患者因為接受治療的藥物劑量不足導(dǎo)致治療失敗，1例患者擔心對藥物產(chǎn)生過度依賴性不愿接受止痛治療，6例患者出現(xiàn)了頑固性便秘，5例患者發(fā)生中樞神經(jīng)毒性不良反應(yīng)。

3 癌痛患者止痛治療失敗原因

3.1 醫(yī)護人員的因素

在患者接受癌痛止痛治療的過程中，有一部分醫(yī)護人員對于疼痛治療沒有全面深入的認識，在用藥的時候沒有按照相關(guān)要求進行操作，這是導(dǎo)致治療失敗的主要原因。在本次研究中，對患者進行癌痛止痛治療使用肌注的藥物，在所有止痛藥物當中占據(jù)比例為78%左右。在本次研究當中，5例出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性不良反應(yīng)的患者，其中有4例患者主要服用的強阿類藥片主要是以哌替啶為主，如果患者本身伴有腎功能不全的情況則服用哌替啶有很大的概率會出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)，已經(jīng)有相關(guān)報道做出研究；另一方面醫(yī)護人員對于癌痛治療過程中患者產(chǎn)生的副反應(yīng)，并沒有給予足夠的重視，沒有及時到位的處理，導(dǎo)致患者因為藥物本身所產(chǎn)生的毒副作用而被迫停止了癌痛的治療；最后對于藥物在宣教方面并沒有徹底落實，患者對藥物的認識不夠全面害怕成癮導(dǎo)致治療的失敗，本次研究有1例患者產(chǎn)生此種情況。

3.2 疾病因素

在進行治療過程中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況一直是阻礙治療進行的障礙，腫瘤疾患是一種全身性的疾病，且該疾病的病程普遍較長，患者在疾病的折磨之下免疫力以及體力均出現(xiàn)嚴重的下降，各種生理功能的運行相對于正常人也較弱，長時間的臥床以及沒有運動導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘以及營養(yǎng)的嚴重流失，在情緒方面出現(xiàn)焦慮抑郁等。對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響之余對治療效果也有消極的作用。

3.3 患者自身因素

有一部分患者及其家屬擔心服用止痛藥物之后會對藥物產(chǎn)生極大的依賴性，因此對于阿片類藥物本身是具有一種抗拒的態(tài)度的，即使產(chǎn)生疼痛也不進行反映，導(dǎo)致對于疼痛未能有及時的緩解。

4 護理對策

4.1 健康教育和心理護理要落實

癌痛對于患者而言除了在生理上會造成嚴重的傷害之外，在心理方面也有著嚴重的刺激，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生很大的精神壓力以及負擔，癌癥患者因為長期病痛的折磨，會產(chǎn)生焦慮、痛苦或者抑郁等負面情緒，這種情況下對于疼痛的耐受程度大幅度下降，對自身的治療效果以及生活質(zhì)量有重大影響。癌痛不但折磨著患者，對于患者家屬也是一種巨大的痛苦根源。有國外相關(guān)研究證明，在臨床護理當中進行針對性的健康教育，能夠促使患者對于治療以及護理產(chǎn)生積極主動配合的心理，在功能康復(fù)以及心理康復(fù)方面也有著重要作用。護理人員在護理過程中需要給患者安慰、理解還有關(guān)心，對于降低心理壓力有重要作用[1]。

4.2 對阿片類藥物的不良反應(yīng)有正確認識

阿片類藥物常見的不良反應(yīng)主要有以下幾種：惡心嘔吐、嗜睡、成癮、精神錯亂、尿潴留、呼吸抑制以及便秘等。其中除了便秘以外其他大多數(shù)的不良反應(yīng)對于患者來說均只是暫時或者在耐受范圍內(nèi)，其中有個別癥狀持續(xù)時間很短暫，會很快消失。對于阿片類藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)需要積極的預(yù)防還有對應(yīng)護理。如腫瘤晚期癌痛患者在使用止痛藥物的時候盡量避免使用哌替啶，在治療過程中不需要考慮阿片類藥物呼吸抑制、成癮以及中毒等問題，不使用安慰劑。對劑量進行有計劃的控制，從而提升患者的生活質(zhì)量[2]。

4.3 加強護理醫(yī)護人員的在職培訓(xùn)

醫(yī)護人員需要通過不斷的學(xué)習(xí)更新自身的知識，在癌痛方面的學(xué)習(xí)更是需要重視。很多時候失敗均是由于醫(yī)護人員在治療護理過程中只是根據(jù)傳統(tǒng)而沒有對應(yīng)的創(chuàng)新，致使患者的治療效果以及生活質(zhì)量難以真正體現(xiàn)。應(yīng)該有針對性的舉行學(xué)習(xí)班或者講座，主要講解晚期癌痛患者所需要接受的特別護理還有當前工作所存在的問題，使醫(yī)護人員能夠接觸到新的知識以及技術(shù)，更好的適應(yīng)臨床的工作需要。

[1] 楊連招,林源,莫顯偉.深靜脈置管區(qū)細菌污染與導(dǎo)管相關(guān)感染的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(1):147-148.

[2] 鐘宇玲.綜合護理干預(yù)對鼻咽癌放療患者的康復(fù)影響[J].蛇志,2011,23(2):245-246.

Pain Causes and Nursing Strategies of Treatment Failure in Patients with Cancer Pain

YE Xing-lin
(Department of Oncology, The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China)

Objective To explore the analysis of cancer patients after treatment failure, according to the reasons of nursing. Methods In our hospital from 2011-2013 years were a total of 18 cases of patients with cancer pain, the method of retrospective clinical data of the patients were analyzed, probe into the causes of cancer patients pain and failure. Results The pain of failure in patients with cancer pain is caused by a variety of reasons, mainly has the staff factors, disease factors and their own factors. Conclusion For the treatment of cancer pain patients when, need to care of targeted measures, in all aspects of the factors of cancer pain treatment failure will lead to find out and targeted to formulate nursing strategy, can effectively improve patient outcomes.

Pain; Pain treatment; Reasons for failure; Care Strategy

R473.73；R730.5

：B

：1671-8194（2014）08-0024-02