張開(kāi)軍

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

食管癌放療的臨床應(yīng)用研究

張開(kāi)軍

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 食管癌放療的臨床應(yīng)用研究。方法 102例食管癌術(shù)后患者均采用醫(yī)用電子直線加速器采用6～15MV-X線對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療。用CT模擬定位，設(shè)三野或四野，無(wú)腫瘤殘留者腫瘤照射劑量為50 Gy，有腫瘤殘留者腫瘤照射劑量為60～66 Gy。腫瘤照射劑量控制在50～66 Gy。結(jié)果 利用食管癌放療治療102例，有效研究病例102例，治療后1年和3年局部控制率為69.6%和49%。結(jié)論 食管癌放療采用6～15MV-X線照射，能夠?qū)Τ嬖谶h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及嚴(yán)重并發(fā)癥等病患以外的患者減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

食管癌；放療；臨床應(yīng)用；研究

目前，食管癌是我國(guó)第四大高發(fā)惡性腫瘤。食管癌在早期癥狀不明顯，而經(jīng)過(guò)食管生長(zhǎng)到診斷，一般都已經(jīng)成為進(jìn)展期癌。除上段食管癌靠近咽喉者，大多數(shù)均須進(jìn)行手術(shù)治療。根治性手術(shù)是食管癌的主要治療方法，但在中晚期食管癌術(shù)后患者治療中，單純食管癌根治術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移達(dá)40%～60%，故許多學(xué)者提出中晚期食管癌術(shù)后患者應(yīng)輔以放射治療以降低局部腫瘤復(fù)發(fā)及區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2013年1月，我科收治Ⅲ期食管癌術(shù)后放療112例，有完整隨訪資料102例，其中鱗狀細(xì)胞癌97例，腺癌5例。男73例，女29例，年齡43～74歲平均年齡57.4歲，1年存活率達(dá)69.6%，3年存活率達(dá)49.0%。

1.2 治療方法

102例食管癌術(shù)后患者均采用醫(yī)用電子直線加速器采用6～15 MV-X線對(duì)食管癌患者進(jìn)行放射治療。用CT模擬定位，設(shè)三野或四野，無(wú)腫瘤殘留者腫瘤照射劑量為50 Gy，有腫瘤殘留者腫瘤照射劑量為60～66 Gy。腫瘤照射劑量控制在50～66 Gy。

放療源：頸段及上胸段食管癌選用6 MV X線；中胸及下胸段食管癌選用6～15 MV以上X線照射。以5 mm薄層掃描，將影像學(xué)信息通過(guò)光纜傳入計(jì)算機(jī)工作站進(jìn)行三維重建，在食管造影區(qū)間內(nèi)勾畫(huà)出病灶靶區(qū)，確定靶區(qū)照射面積，計(jì)算出腫瘤中心的三維空間坐標(biāo)[1]。CTV為原食管腫瘤床區(qū)及淋巴結(jié)引流區(qū)。左右前后外放8～10 mm，上下外放20～30 mm后為PTV。在0°床角選擇最佳照射野，避免脊髓、心臟、殘胃等重要器官的超劑量照射。治療前經(jīng)計(jì)算機(jī)和手工驗(yàn)證，并進(jìn)行激光模擬試驗(yàn)。以等中心照射實(shí)施治療。術(shù)后輔助放療每周照射5次，每次1.8～2.0 Gy，總劑量為50～66 Gy/5～7周。

2 結(jié) 果

102例患者獲得24～60個(gè)月的隨訪。結(jié)果，從接受放射治療起，102例的生存期均超過(guò)6個(gè)月。其中，36個(gè)月后隨訪復(fù)查，利用食管癌放療有效研究病例102例，治療后1年局部控制率為69.6%，71例生存期超過(guò)1年，死亡病例共31例，其中，15例因局部復(fù)發(fā)死亡，7例轉(zhuǎn)移死亡，7例因局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移死亡，2例其他原因死亡。利用食管癌放療有效研究病例102例，3年局部控制率為49.0%，50例生存期超過(guò)3年，死亡病例共52例，其中29例因局部復(fù)發(fā)死亡，9例轉(zhuǎn)移死亡，10例因局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移死亡，4例其他原因死亡。

3 討 論

綜上所述，食管癌作為人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年全世界死于食管癌的病患總?cè)藬?shù)高達(dá)30萬(wàn)。面對(duì)我國(guó)食管癌高發(fā)、病死率達(dá)到每年約15萬(wàn)人的嚴(yán)峻形勢(shì)，采用手術(shù)治療徹底根除病灶是臨床主要治療方式[2]。針對(duì)中晚期食管癌病患，由于其病變長(zhǎng)，預(yù)后差，且有外侵，故采取術(shù)后輔助放療能夠有效控制腫瘤細(xì)胞，有效緩解病患病情，減輕痛苦，提高局控率，延長(zhǎng)生存期，但是術(shù)后放射治療作為一種治療方法，并不能完全擺脫局部復(fù)發(fā)。食管癌作為局部區(qū)域性疾病，又是全身性疾病，因此在中晚期食管癌術(shù)后治療中采用放化療聯(lián)合更加適用。放化療技術(shù)的結(jié)合，能夠減少腫瘤容積，改善腫瘤血運(yùn)，集中針對(duì)腫瘤細(xì)胞最敏感的致死時(shí)相的不同，產(chǎn)生協(xié)同增敏作用。因此，采用放化療聯(lián)合可能會(huì)進(jìn)一步提高食管癌患者的生存期和生存質(zhì)量，減少毒副反應(yīng)，從而更可靠地服務(wù)于臨床，提高腫瘤的治愈率。

[1] 徐博.最新腫瘤放射治療新技術(shù)與合并癥防治實(shí)用全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:57-79.

[2] 楊榮水.18FFDG PETCT在食管癌靶區(qū)勾畫(huà)及評(píng)價(jià)食管癌早期放療響應(yīng)中的應(yīng)用[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2010.

Clinical Study of Radiotherapy for Esophageal Carcinoma

ZHANG Kai-jun
(Department of Radiation Oncology, The Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China)

Objective To analyze the changes and clinical application of radiotherapy of esophageal carcinoma after image. Methods 102 patients with esophageal carcinoma after operation were treated with medical electron linear accelerator with 6～15MV- X-ray of esophageal carcinoma patients treated with radiotherapy. Simulation with CT, with Sanye or the country, no tumor residual tumor dose was 50 Gy, with tumor residual tumor dose was 60～66 Gy. Tumor dose control in 50～66Gy. Results Treatment of 102 cases of the use of radiotherapy, effective on 102 cases, 1 years after treatment and 3 year local control rates were 69.6% and 49%. Conclusion Radiotherapy for esophageal cancer by 6～15MV-X-ray irradiation to patients, except for the presence of distant metastases and severe complications of patients to relieve pain, improve life quality, prolong the survival period.

Esophageal cancer; Radiotherapy; Clinical application; Research

R735.1

：B

：1671-8194（2014）08-0004-01