郭 爽，石學(xué)敏

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

石學(xué)敏院士從醫(yī)40余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，著述頗多，筆者有幸?guī)煆氖?，參師相診，受益匪淺，今就導(dǎo)師臨床治療三叉神經(jīng)痛的理論思想和具體操作略陳所見(jiàn)。

1 疾病介紹

三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)放射性、燒灼樣的抽掣疼痛為主癥的疾病，是臨床上最典型的神經(jīng)痛。本病有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，屬于中醫(yī)學(xué)“面痛”、“面風(fēng)痛”、“面頰痛”等范疇。本病起初發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng)，而后逐漸縮短，疼痛程度也逐次加重，屬臨床多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，自愈者少，尚無(wú)特效的治療方法。

2 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要與外感風(fēng)邪、情志不調(diào)、外傷等因素有關(guān)。風(fēng)寒之邪侵襲面部陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)脈，寒性收引，凝滯筋脈，氣血痹阻;或因風(fēng)熱毒邪侵淫面部，經(jīng)脈氣血壅滯，運(yùn)行不暢;外傷或情志不調(diào)使氣血瘀滯［1］。面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻、經(jīng)脈不通，從而產(chǎn)生“面痛”。其中，三叉神經(jīng)眼支痛主要屬足太陽(yáng)經(jīng)病癥;上、下頜支痛主要屬手、足陽(yáng)明和手太陽(yáng)經(jīng)病癥。

3 治療方法

每次先施醒腦開(kāi)竅法，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法1 min;繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至患者眼球濕潤(rùn)或流淚為度;再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，施提插補(bǔ)法，使雙下肢抽動(dòng)3次為度。然后再施常規(guī)針刺法，取穴:遠(yuǎn)端取穴(雙側(cè))合谷、三間、內(nèi)庭;局部取穴(患側(cè))第一支痛取攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰;第二支痛取四白、迎香、顴髎、下關(guān);第三支痛取夾承漿、頰車(chē)、翳風(fēng)。操作:攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰、四白、迎香、夾承漿、頰車(chē)淺刺 0.3 ～0.5 寸，行雀啄刺;顴髎、下關(guān)直刺1～1.5寸，合谷直刺1寸，三間、內(nèi)庭直刺0.5寸，施提插瀉法。針刺得氣后連接電針，選疏密波，電流強(qiáng)度以患者面部肌肉輕微跳動(dòng)而能耐受為度，留針20 min，每日1次，14天為1個(gè)療程。針刺先取遠(yuǎn)端穴，局部穴位急性發(fā)作期宜輕刺?？膳浜洗探j(luò)拔罐法，選頰車(chē)、地倉(cāng)、顴髎、阿是穴，常規(guī)消毒后用三棱針點(diǎn)刺放血，然后拔罐，出血量約3～5 ml，留罐3～5 min，至瘀血流盡之后起罐，隔日1次。同時(shí)可配合內(nèi)服中藥治療。

4 典型病例

患者，男，48歲，2012年5月24日就診。3年前冬季突發(fā)右側(cè)面頰疼痛，服用卡馬西平0.1 g，維生素B620 mg，口服，3次/日，治療3個(gè)月后疼痛有所緩解，但此后稍有勞累或感受風(fēng)寒或飲食不當(dāng)則疼痛發(fā)作。近期因工作不順、壓力較大、情緒緊張、時(shí)常飲酒，誘發(fā)右側(cè)面頰陣發(fā)性疼痛，每日發(fā)作3～5次，每次持續(xù)數(shù)秒，劇痛難忍。常因洗臉、漱口、刷牙等誘發(fā)疼痛，就診于某醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，給予西藥治療，療效不明顯。患者此次就診時(shí)精神萎靡不振，表情痛苦，查其疼痛部位，為右側(cè)三叉神經(jīng)之Ⅱ、Ⅲ支的混合性疼痛，右側(cè)顴骨下有扳機(jī)點(diǎn)，稍有輕觸即疼痛劇烈。舌暗紅苔黃，脈沉弦。診斷為三叉神經(jīng)痛，治以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交;四白、顴髎、迎香、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、風(fēng)池、合谷、內(nèi)庭。針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療。予中藥湯劑1付/日，組成如下:全蟲(chóng)6 g，蜈蚣2條，白芷、僵蠶各15 g，白附子9 g，羌活、防風(fēng)、天麻各10 g，鉤藤20 g，川芎10 g，何首烏20 g，當(dāng)歸、生石決各15 g，毛冬青 10 g，細(xì)辛 2 g，白蒺藜 10 g，白芍、龍膽草各12 g，柴胡10 g，生地15 g。1個(gè)療程后患者疼痛明顯減輕，偶有輕微、短暫性的疼痛，休息2天，繼續(xù)第2個(gè)療程的治療后，疼痛基本消失，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

三叉神經(jīng)痛是一種頑固難治之證，針刺治療有一定的止痛效果。石老創(chuàng)立的醒腦開(kāi)竅法，獨(dú)具匠心地提出調(diào)神導(dǎo)氣以止痛，《內(nèi)經(jīng)》云:“諸痛癢瘡皆屬于心”。疼痛雖因氣血運(yùn)行澀滯、脈絡(luò)閉阻不通而致，但其氣血的運(yùn)行賴(lài)乎心神的調(diào)節(jié)。心主血脈，神能導(dǎo)氣，氣暢脈通，百病不生;反之，心失主血之功能，神不能導(dǎo)氣暢行，則會(huì)發(fā)生病痛。因此治療當(dāng)先調(diào)神，令氣易行，以意通經(jīng)，使氣機(jī)條達(dá)，血脈調(diào)和，通則不痛。選取水溝、內(nèi)關(guān)，重在調(diào)神，以神導(dǎo)氣，使氣行痛止［2］。常規(guī)針刺面部穴位為局部選穴，可疏通面部經(jīng)絡(luò)，外關(guān)、合谷、內(nèi)庭為遠(yuǎn)端循經(jīng)選穴，以通經(jīng)活絡(luò)為主。臨床觀察證明，針刺治療三叉神經(jīng)痛在一般取穴針刺基礎(chǔ)上，加用具有醒腦開(kāi)竅作用的人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，能明顯提高止痛效果［3］。針刺配合電針療法能夠增強(qiáng)針感，延長(zhǎng)時(shí)效，可直接刺激傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)，使這類(lèi)神經(jīng)中的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，又可使脊髓背角細(xì)胞對(duì)損害性刺激的反應(yīng)受到抑制，從而更好地起到止痛、緩解肌肉血管痙攣的作用［4］。針刺與電針結(jié)合，能疏通經(jīng)絡(luò)，起到鎮(zhèn)痛、止痙的作用，從而提高臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為:“瘀則生痛，痛則不通”?！堆C論·男女異同論》云:“瘀血不行則新血斷而無(wú)生……蓋瘀血去則新血生，新血生則瘀血自去?！贝探j(luò)拔罐可以祛腐生新、活血化瘀，故局部取阿是穴、扳機(jī)點(diǎn)刺絡(luò)放血配合拔罐，即所謂“宛陳則除之”，使面部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到通則不痛的目的。此外，針刺治療時(shí)應(yīng)注意局部穴宜輕刺而久留針，遠(yuǎn)端穴位可用重刺激手法，尤其在發(fā)作時(shí)，宜用遠(yuǎn)端穴位行強(qiáng)刺激手法。治療期間應(yīng)注意起居飲食有常，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。注意休息，適當(dāng)鍛煉。

以上是跟師隨診所得，導(dǎo)師學(xué)術(shù)博大精深，很難闡述詳盡，難免有所疏漏，不足之處還請(qǐng)同門(mén)同道指正。

［1］石學(xué)敏.針灸治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:205－206

［2］張智龍.石學(xué)敏院士御神思想管窺［J］.中國(guó)針灸，2005，25(12):868－869

［3］李天偉.醒腦開(kāi)竅針刺法治療三叉神經(jīng)痛30例［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(4):372 －373

［4］何廣新，曲延華.疼痛針灸治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994:119