付軍振，姜益常

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

股骨頭缺血性壞死(Avascular necrosis of the femoral head，ANFH)是由于不同原因引起的股骨頭血液供應(yīng)遭到破壞及骨細(xì)胞變性、神經(jīng)營養(yǎng)狀況發(fā)生障礙導(dǎo)致骨活性成分死亡的病例過程。發(fā)病年齡以青壯年多見，男多于女。近年來，股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率呈逐年增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者和家人帶來沉重負(fù)擔(dān)。ANFH仍以減輕疼痛、改善髖關(guān)節(jié)活動功能、提高患者生存質(zhì)量為干預(yù)目標(biāo)。筆者采用針刀療法治療中早期股骨頭壞死38例，取得了滿意的療效。現(xiàn)將治療情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年6月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷三科門診或病房住院的確診為中早期股骨頭壞死患者38例作為觀察對象。其中男26例，女12例;年齡30～60歲;病程3個月～8年。隨訪時間最短3個月，最長15個月，平均8個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。［1］①有明顯髖關(guān)節(jié)外傷史;②有長期服用激素，過量飲酒史等;③髖部疼痛，以內(nèi)收肌起點為主，疼痛可呈現(xiàn)持續(xù)性或間歇性，可向下放射至膝關(guān)節(jié);④行走困難，呈跛行，進行性加重;⑤髖關(guān)節(jié)功能障礙，以內(nèi)旋外展受限為主，被動活動髖關(guān)節(jié)可有周圍組織痛性痙攣;⑥X線攝片可見股骨頭密度改變。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

采用Ficat分期方法，Ⅰ期:X光片正常或輕微改變，關(guān)節(jié)間隙正常，MRI可發(fā)現(xiàn)股骨頭異常信號;Ⅱ期:股骨頭輪廓正常，X光片顯示囊變、骨硬化、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙正常;Ⅲ期:股骨頭輪廓中斷，軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁，出現(xiàn)新月征，關(guān)節(jié)間隙無明顯狹窄;Ⅳ期:股骨頭形態(tài)明顯變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄，繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎改變。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡30～60歲，男女不限;②符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③臨床分期為中早期(Ⅰ、Ⅱ期)。

2 治療方法

患者仰臥于治療床上，在髖關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊周圍肌肉、縫匠肌、內(nèi)收肌的閉孔神經(jīng)出口處做標(biāo)記，戴無菌手套，以標(biāo)記為中心，用碘酒、酒精常規(guī)消毒后，鋪無菌孔巾，選用1%利多卡因10 ml局部封閉。常規(guī)操作方法為:術(shù)者右手持針刀，在標(biāo)記處垂直于皮膚快速進針，縱向松解剝離、橫向切割3～4刀，起到松解粘連、平衡肌力的作用［2］。在松解髖關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊周圍肌肉時刀口線與人體縱軸線平行［3］，快速進針直達股骨頸骨面，多點剝離切割2～3刀，針刀下有松動感后拔出針刀，緩解髖周軟組織的緊張攣縮，給予關(guān)節(jié)腔減壓，改善股骨頭血供。術(shù)畢用無菌輔料保護切口，每周1次，3次為1個療程，一般1個療程即可取得令人滿意的效果。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中藥新藥治療股骨頭無壞死的臨床研究指導(dǎo)原則。臨床控制:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，X線顯示正常;顯效:疼痛等癥狀消除，關(guān)節(jié)活動不受限，X線顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，X線顯示有好轉(zhuǎn);無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，X線顯示無改變。

4 治療結(jié)果

臨床控制 6例，占 15.79%;顯效 16例，占42.11%;有效 13例，占 34.21%，無效 3例，占7.89%?？傆行蕿?2.11%。

5 討論

股骨頭壞死是骨科臨床常見病、多發(fā)病，是一種對髖關(guān)節(jié)具有特殊破壞性的退行性病變，病程長且致殘率高，嚴(yán)重危害人民的健康，是骨科領(lǐng)域較為棘手的難題之一。其發(fā)病機制目前尚不清楚。針刀療法對本病的治療主要是松解髖關(guān)節(jié)囊，到達髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)，建立腔內(nèi)外通道，達到減輕腔內(nèi)壓的作用，從而增加微循環(huán)灌注，改善股骨頭血供。對內(nèi)收肌、縫匠肌的松解剝離可消除肌肉緊張、痙攣，解除軟組織的粘連、疤痕和攣縮，達到恢復(fù)軟組織的力學(xué)動態(tài)平衡和力學(xué)靜態(tài)平衡的目的。

［1］國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:77

［2］翟群呈，吳群.針刀治療股骨頭缺血性壞死臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2011，27(1):45 －46

［3］羅錕，董曉俊.針刀松解髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊對ANFH外站功能的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷雜志，2011，19(7):23 －24