郭滿 張浩 李偉漢 郭宛玉 皮玉靈

麥默通微創(chuàng)治療慢性乳腺炎的臨床研究

郭滿 張浩 李偉漢 郭宛玉 皮玉靈

目的探討麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)治療慢性乳腺炎的臨床可行性和操作技巧。方法37例慢性乳腺炎患者, 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)輔以殘腔置管沖洗引流, 觀察其治愈率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果37例患者手術(shù)時間15～50 min, 平均手術(shù)時間25 min；術(shù)后拔管時間拔管時間3～15 d, 平均拔管時間4.6 d；術(shù)后隨訪2年, 一期治愈率為94.6%(35/37), 2例復(fù)發(fā)患者均行2次微創(chuàng)旋切治愈。結(jié)論應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)治療慢性乳腺炎切口小, 乳房外形改變小, 療效確切, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

慢性乳腺炎；麥默通；微創(chuàng)旋切

慢性乳腺炎是一類病因不明, 病程較長, 病情復(fù)雜多變的非哺乳期乳腺炎性病變的統(tǒng)稱［1］。慢性乳腺炎的治療主要依賴于手術(shù), 包括急性期的膿腫切開引流和急性炎癥控制后的炎性病灶擴大切除術(shù)［2］。傳統(tǒng)的開放性手術(shù), 往往對患者乳房外形造成嚴重的不良影響, 難以為廣大女性所接受。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)利用負壓輔助旋切系統(tǒng)對乳腺病灶進行活檢和切除, 因其具有切口小、乳房外形改變小、術(shù)中可超聲實時監(jiān)控等特點, 業(yè)已在乳腺疾病微創(chuàng)手術(shù)治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用［3］。現(xiàn)將近年來本院應(yīng)用麥默通旋切技術(shù)治療慢性乳腺炎的方法和臨床體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月～2012年3月期間本院收治慢性乳腺炎采用麥默通微創(chuàng)治療37例患者, 均為非哺乳期女性,年齡26～51歲, 平均年齡35歲。所有患者均為慢性炎癥期腫塊型患者, 不包括急性膿腫形成期、破潰竇道型慢性乳腺炎患者。所有患者均經(jīng)病理證實為慢性乳腺炎, 其中肉芽腫性乳腺炎15例, 漿細胞性乳腺炎22例。術(shù)前超聲檢查腫塊直徑2.0～6.5 cm, 平均直徑3.9 cm, 病灶單發(fā)29例, 病灶多發(fā)8例。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備 美國強生公司麥默通(Manunotome)系統(tǒng)SCM23K 型( 由內(nèi)外套針、旋切刀、真空抽吸泵及相關(guān)控制系統(tǒng)組成) 和GE公司 VOLUSON-730PRO超聲診斷儀, 探頭頻率5～12 MHz。

1.2.2治療方法 患者仰臥位, 患側(cè)上肢外展90°。超聲探查乳房, 體表標定病灶范圍。常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因局部浸潤麻醉穿刺點、病灶四周及病灶底部乳房后間隙。選擇距病灶較近且進刀方便且切口隱蔽處做約4 mm切口, 超聲引導(dǎo)下將旋切刀送至病灶下方, 然后在超聲實時監(jiān)控下將病灶及周圍1 cm正常組織完全切除。病灶切除過程中根據(jù)情況適時調(diào)整進針方向和深度。術(shù)畢留置雙腔負壓引流管, 并適度加壓包扎, 每日以甲硝唑注射液20 ml及生理鹽水 500 ml沖洗殘腔, 至澄清無膿血及組織碎片后, 維持負壓引流。拔管指征：連續(xù)2 d 無液體或少量淡黃色液體引出。治療期間輔以頭孢唑林及地塞米松靜脈滴注。

1.3隨訪 所有患者術(shù)后進行為期2年的彩超隨訪。

2 結(jié)果

37例患者手術(shù)時間15～50 min, 平均手術(shù)時間25 min；術(shù)后拔管時間3～15 d, 平均拔管時間4.6 d, 其中1例術(shù)后4 d持續(xù)見膿性及組織碎片引流物, 遂更換大口徑引流管后于第15天拔管；術(shù)后隨訪2年, 一期治愈率為94.6%(35/37), 其中1例于術(shù)后6個月近原術(shù)區(qū)復(fù)發(fā), 另1例術(shù)后15個月同側(cè)乳房非原手術(shù)象限復(fù)發(fā), 2例患者均再次行麥默通旋切手術(shù)后治愈。

3 討論

慢性乳腺炎病因復(fù)雜、病程冗長、病情反復(fù), 手術(shù)是其最為可靠而有效的治療方式。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)愈合后瘢痕明顯, 乳房變形改變大, 影響女性乳腺形體美觀［4］。隨著社會的發(fā)展女性患者對于乳房術(shù)后形態(tài)美觀的愿望日益強烈,各種微創(chuàng)治療措施被應(yīng)用于乳腺炎、乳腺膿腫的治療［5,6］。本院結(jié)合臨床實踐積極探索麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療慢性乳腺炎, 獲得了良好的療效, 一期愈率高達94.6%。現(xiàn)將手術(shù)要點匯報如下：①穿刺口的選擇應(yīng)主要考慮切除及引流便利,適當兼顧切口的美觀和隱蔽性。在確保切除和引流便利的情況下, 乳暈旁、腋區(qū)和乳房下皺襞穿刺口可獲得更佳的美容效果, 使瘢痕隱蔽。②在切除過程中應(yīng)從病灶基底開始, 在超聲監(jiān)控下, 自下而上逐步進行, 盡量做到病灶及周圍1 cm正常組織完整切除。術(shù)中須對切除的組織仔細觀察, 辨認正常組織和炎癥組織, 以便在超聲難以準確辨別病灶邊界時確保切緣達足夠范圍。③多個病灶位于同一象限或相近的位置,可通過一個穿刺口進行手術(shù)和引流；不同象限的病灶為切除和引流便利可采取多個穿刺口行切除和引流, 以保證療效確切。④對于慢性乳腺炎急性期膿腫形成患者, 應(yīng)先行膿腫穿刺引流及適當?shù)目垢腥局委? 待急性期過去后行微創(chuàng)旋切手術(shù)更為合適。⑤為預(yù)防復(fù)發(fā)和病情反復(fù), 術(shù)后殘腔進行沖洗引流非常必要。病灶及周圍1 cm正常組織經(jīng)微創(chuàng)旋切后, 會形成一個較大的殘腔, 理論上存在少量炎性物質(zhì)粘附殘腔壁的可能, 故切除局部病灶后, 每日換藥應(yīng)以大量甲硝唑和生理鹽水沖洗至澄清無膿性分泌物及組織碎屑為止。

總之, 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療慢性乳腺炎具有手術(shù)切口小, 乳房外觀保護好, 治療成功率高, 更容易為患者接受等優(yōu)點, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 肖薔, 張超杰.非哺乳期乳腺炎的現(xiàn)代研究進展.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34(6):8-13.

［2］ 黃漢源, 孫強, 王學(xué)晶, 等.100例非哺乳期乳腺炎的外科治療.中華乳腺病雜志(電子版), 2013, 7(3):197-201.

［3］ 黃華興, 王磊, 姜紅雙, 等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(3):341-342.

［4］ 杜正文, 王玉明, 高迎飛, 等.乳腺膿腫置管沖洗負壓引流治療22例療效分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(7):1317-1318.

［5］ 張樂, 張麗娟, 續(xù)哲莉, 等.麥默通微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合導(dǎo)管沖洗負壓引流治療乳房膿腫的臨床效果觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2013, 13(30):5907-5909.

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Clinical study of mammotome minimally invasive treatment of chronic mastitis

GUO Man, ZHANG Hao, LI Wei-han, et al.
Department of Breast and Thyroid Surgery, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473003, China

ObjectiveTo explore the clinical feasibility and operation skill of mammotome minimally invasive technique in the treatment of chronic mastitis.MethodsA total of 37 cases of chronic mastitis were treated by ultrasound guided mammotome minimally invasive surgery supplemented by douching and drainage, and their cure rates and recurrence rates were observed.ResultsThe operation time of the 37 cases ranged from 15 min to 50 min, with the average time of 25 min; the postoperative extubation time ranged from 3 days to 15 days, with the average time of 4.6 days; time of postoperative follow-up was 2 years, and the cure rate was 94.6% (35/37).2 recurrent cases were cured by secondary minimally invasive surgery.ConclusionThe application of mammotome minimally invasive technique for the treatment of chronic mastitis has advantage of small incision,less change of breast shape, good curative effect, and it is worthy of clinical application.

Chronic mastitis; Mammotome; Minimally invasive surgery

2014-07-11］

473003 南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

張浩