李賓玲，謝 華，馬文俠

(河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院，河南 鄭州450002)

黃素化卵泡不破裂綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)是一種無法排出卵子的特殊臨床癥候群，主要表現(xiàn)為卵泡生長到一定時(shí)期并無排卵，而出現(xiàn)卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞黃素化的現(xiàn)象。目前多囊卵巢綜合癥(polycystic ovary syndrome，PCOS)不孕患者的主要治療方法是藥物誘導(dǎo)排卵，然而由此導(dǎo)致的LUFS 發(fā)生率頗高，對(duì)臨床療效產(chǎn)生不良影響。目前國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量研究探討其發(fā)病機(jī)制，但仍尚未完全闡明，臨床處理也局限于對(duì)癥治療。而運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，標(biāo)本兼治，受到了大家的重視和推崇。2013 年4 月—2013 年12 月，筆者采用中藥加艾灸聯(lián)合西藥預(yù)防卵泡未破裂黃素化綜合征30 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

將本院就診的PCOS 不孕患者60 例，按1∶1 的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30 例，年齡平均(25.6 ±3.3)歲;PCOS 病程(2.2 ±1.4)a。對(duì)照組30 例，年齡平均(26. 7 ±3. 2)歲;PCOS 病程(2.4 ±1.2)a。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有患者均排除生殖系統(tǒng)疾病及男方不育因素。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》［2］和《婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)LUFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

兩組均給予預(yù)處理，操作方法:于月經(jīng)或撤退性出血的第1 天起服達(dá)英-35(含炔雌醇0.035 mg和醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，德國先靈公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100003)，1 片/d，連服21 d，停藥7 d，為1 個(gè)治療周期。待月經(jīng)再次來潮后第5 天開始下1 個(gè)治療周期。共治療3 ～6 個(gè)周期。同時(shí)給予二甲雙胍片(250 mg/片，上海施貴寶藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023371)，750 ～1 500 mg/d，三餐飯后服用。

對(duì)照組于預(yù)處理后的下1 個(gè)月經(jīng)周期第5 天開始口服克羅米芬50 ～150 mg/d，共5 d。當(dāng)主卵泡直徑平均為18 mm 時(shí)，肌注絨毛膜促性腺激素(hCG)5 000 ～10 000 IU，并指導(dǎo)夫妻同房。獲得妊娠者進(jìn)行登計(jì)并結(jié)束觀察，沒有獲得妊娠者第2 個(gè)月經(jīng)周期繼續(xù)該方法，以連續(xù)觀察3 個(gè)月經(jīng)周期為限。

治療組在預(yù)處理及對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在經(jīng)間期，即主卵泡直徑≥18 mm 時(shí)(此時(shí)為“陰陽交替，重陰轉(zhuǎn)陽”階段，治宜補(bǔ)腎通絡(luò)，促發(fā)排卵)，給予中藥湯劑口服。藥物組成:當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，雞血藤15 g，香附12 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g，巴戟天15 g，炒穿山甲10 g。1 d 1 劑，水煎服。至卵泡成熟破裂或確認(rèn)LUFS 發(fā)生時(shí)止。同時(shí)在此期間配以艾灸，取穴:關(guān)元、子宮、三陰交。操作方法:點(diǎn)燃艾條后對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚2 cm 左右，以皮膚感到溫?zé)崾孢m可耐受為度，1 次30 min。獲得妊娠者進(jìn)行登記并結(jié)束觀察，未獲得妊娠者第2 個(gè)月經(jīng)周期繼用該方法。以觀察3 個(gè)月經(jīng)周期為限。

4 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察兩組卵泡發(fā)育成熟破裂情況，統(tǒng)計(jì)兩組LUFS 發(fā)生率和妊娠率。B 超監(jiān)測(cè)卵泡方法:月經(jīng)周期第8 天開始經(jīng)陰道監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑＜15 mm 時(shí)，1 次/3 d;15 ～18 mm 時(shí)，1 次/2 d;＞18 mm 時(shí)，1 次/1 d。在注射HCG 后24 h 和48 h 指導(dǎo)同房。排卵:表現(xiàn)為優(yōu)勢(shì)卵泡消失或平均直徑突然減少5 mm 以上，卵泡邊界變模糊、皺褶、失去張力，子宮直腸窩出現(xiàn)液平面;若卵泡直徑達(dá)成熟大小后無排卵征象或反而突然增大，監(jiān)測(cè)至月經(jīng)前逐漸縮小至消失，有少數(shù)持續(xù)數(shù)月后消失者，認(rèn)定為LUFS 發(fā)生。以超聲檢查確定宮內(nèi)妊娠為臨床妊娠。

5 結(jié) 果

治療組30 例，共妊娠11 例，妊娠率為36.67%。總共觀察83 個(gè)月經(jīng)周期，其中14 個(gè)月經(jīng)周期中發(fā)生LUFS，LUFS 發(fā)生率為16.87%。對(duì)照組30 例，共妊娠6 例，妊娠率為20%?？偣灿^察89 個(gè)月經(jīng)周期(1 例患者在第2 個(gè)觀察月經(jīng)周期即獲得妊娠)，其中32 個(gè)月經(jīng)周期中發(fā)生LUFS，LUFS 發(fā)生率為35.96%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

6 討 論

黃素化卵泡不破裂綜合征是指正常月經(jīng)周期或藥物促排卵周期，卵巢內(nèi)卵泡可發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡，但到排卵期促黃體生成素峰后48 h 卵泡不破裂或維持生長，或維持存在數(shù)天，顆粒細(xì)胞已發(fā)生黃素化。發(fā)病原因不清，可能與排卵前促黃體生成素峰過早出現(xiàn)和峰偏低，以及前列腺素的代謝有關(guān)［4］。多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，以雄激素過多和持續(xù)無排卵為主要臨床特征。生育期患者治療主要以降雄激素和促排卵為主，然而由此導(dǎo)致的LUFS 發(fā)病率頗高，影響臨床治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:經(jīng)間排卵期是腎中陰陽氣血轉(zhuǎn)化時(shí)期，即古人所謂“的候”“真機(jī)”。治療女子不孕，重在調(diào)和腎中陰陽氣血?，F(xiàn)代中醫(yī)婦科界多傾向于LUFS 的腎虛血瘀本質(zhì)，腎虛血瘀，沖任氣血瘀阻，影響卵泡發(fā)育及成熟卵泡排出［5］。該研究選用中藥配方，是在溫補(bǔ)腎陽、促陰陽轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)上，配以較大量的活血理氣、祛瘀通絡(luò)之品，使腎氣充足，助陰轉(zhuǎn)陽，并在腎陽鼓動(dòng)、氣血經(jīng)絡(luò)通暢的共同作用下助卵子排出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［6］認(rèn)為:人體經(jīng)絡(luò)是一條高溫線，是傳熱性較好的通道。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，足三陰經(jīng)之交會(huì)，是調(diào)理沖任之要穴;三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，又是三陰經(jīng)之交會(huì)穴，能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血;子宮乃經(jīng)外奇穴，善治月經(jīng)不調(diào)、不孕。艾葉性味辛溫純陽，溫中有補(bǔ)，能通氣血，入十二經(jīng)絡(luò)，通達(dá)諸經(jīng)，疏經(jīng)通絡(luò)。因此艾灸穴位作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，可以因其根有溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)、艾的藥性，以及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素的綜合作用，達(dá)到養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)通絡(luò)從而助孕的目的。因此，中藥配合艾灸可以更好地發(fā)揮中醫(yī)整體辨證的優(yōu)勢(shì)，共同補(bǔ)腎、調(diào)經(jīng)、理氣血，從而調(diào)整機(jī)體陰陽氣血平衡，使腎—天癸—沖任—胞宮軸功能正常運(yùn)行，恢復(fù)卵巢正常的排卵功能，促進(jìn)妊娠的成功。

［1］豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:256.

［2］李誦弦，于傳鑫. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)［M］. 上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:178.

［3］來佩琍. 婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］. 北京:科學(xué)出版社，2001.

［4］羅麗蘭.不孕與不育［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:212 -213.

［5］景彥林.補(bǔ)腎促排卵湯預(yù)防多囊卵巢綜合征患者卵泡黃素化療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，10(13):202 -204.

［6］矯承媛，成澤樂. 神闕與灸［J］. 針灸臨床雜志，2004，20(7):1 -3.