薛美平，王晞星，劉麗坤

(山西省中醫(yī)院腫瘤科，山西 太原030012)

隨著中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化，中醫(yī)腫瘤病學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中占據(jù)著重要位置。將傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，深入地研究中醫(yī)腫瘤學(xué)科的內(nèi)涵與外延，并對其進(jìn)行科學(xué)界定，是提高學(xué)科建設(shè)水平的一個(gè)重要組成部分。

1 中醫(yī)腫瘤學(xué)的內(nèi)涵

中醫(yī)腫瘤學(xué)的內(nèi)涵是在總結(jié)古今文獻(xiàn)和資料的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地掌握中醫(yī)藥基本理論，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和思維特點(diǎn)來歸納惡性腫瘤的病因、病機(jī)和致病特點(diǎn)，研究中醫(yī)防治惡性腫瘤的有效方法，并建立可靠的療效評價(jià)體系。

中醫(yī)腫瘤學(xué)的內(nèi)涵，包涵了腫瘤的病因、病機(jī)、致病特點(diǎn)、辨證技術(shù)、治療思路和處方原則。腫瘤的病因可以用一句話來詮釋:“元?dú)饣惓?、?nèi)生瘤毒導(dǎo)致腫瘤。”腫瘤增殖的關(guān)鍵為病絡(luò)。病機(jī)主要特點(diǎn)為:毒生病絡(luò)、瘤毒阻絡(luò)、瘤毒傳絡(luò)。因此，腫瘤治療的主要靶點(diǎn)為元?dú)饣?、病絡(luò)、瘤毒。通過對近幾十年來文獻(xiàn)和相關(guān)資料的分析，并結(jié)合長期以來的臨床研究，構(gòu)建出以“正邪”為總綱，以“虛痰瘀毒”為核心的中醫(yī)腫瘤學(xué)基礎(chǔ)理論框架。

1.1 腫瘤的病因

腫瘤的形成是多因素參與的結(jié)果，是復(fù)雜的全身性疾病的局部表現(xiàn)。細(xì)胞癌變不是由單獨(dú)的細(xì)胞本身引起的，而是細(xì)胞與機(jī)體環(huán)境失調(diào)引起的;因此要找到有效控制腫瘤的方法，不能僅僅孤立地研究癌細(xì)胞的行為。單獨(dú)地研究癌細(xì)胞，無論深入到什么層次，都無法從本質(zhì)上解釋腫瘤發(fā)生的原因，對于尋找腫瘤的有效治療方法，更是無濟(jì)于事。

正氣在中醫(yī)學(xué)方面的主要表現(xiàn)為氣血陰陽的盛衰和五臟功能的強(qiáng)弱，它是對人體功能狀態(tài)的整體概括?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其進(jìn)行評定的指標(biāo)主要有一般狀態(tài)評分、免疫功能指標(biāo)和各系統(tǒng)的功能狀態(tài)。邪氣在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上主要表現(xiàn)為痰、瘀、毒，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其進(jìn)行評定的指標(biāo)主要有腫瘤的大小、范圍、病理分級、腫瘤發(fā)展速度，以及腫瘤標(biāo)志物異常程度。正邪相爭引起腫瘤的發(fā)展或消退。對腫瘤病因的分析，是治療腫瘤的基礎(chǔ)。

1.2 腫瘤病機(jī)

正氣虧虛，氣虛致臟腑功能障礙，難以有效地消除代謝產(chǎn)物和外來毒素，導(dǎo)致毒積聚在體內(nèi)。正氣虧虛導(dǎo)致運(yùn)化不健，使得攝入的食物無法有效地轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)物質(zhì)被吸收，進(jìn)而引起痰積、痰濁產(chǎn)生。正氣不足還會引起行血和攝血功能下降，導(dǎo)致瘀血停留在體內(nèi)，毒傷脈絡(luò)，產(chǎn)生瘀血。痰瘀阻絡(luò)，氣化代謝通路受阻，排毒效率下降，導(dǎo)致毒素積累。瘤毒是獨(dú)立的致病因子，是腫瘤發(fā)生的中心，但它與傳統(tǒng)意義上的“邪之極便成毒”有本質(zhì)區(qū)別。瘤毒的產(chǎn)生會吸引痰瘀聚集，瘤毒越強(qiáng)則引力也越強(qiáng)，腫瘤的增長速度越快。采用放療、化療和靶向治療等方法治療腫瘤，是利用以毒攻毒的原理，可能會導(dǎo)致瘤毒加重。中醫(yī)腫瘤學(xué)要實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)中醫(yī)理論到現(xiàn)代科學(xué)理論的跨越，還需要走很長一段路。①要對虛、痰、瘀、毒進(jìn)行科學(xué)的定義，明確其內(nèi)涵和外延;②要做到對上述4 個(gè)因素進(jìn)行定量描述;③要在明確概念的基礎(chǔ)上對現(xiàn)有理論體系進(jìn)行不斷補(bǔ)充和修正;④要實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)腫瘤體系與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，用傳統(tǒng)中醫(yī)理論描述現(xiàn)代治療方法及其療效。要賦予中醫(yī)腫瘤科學(xué)體系以生命力，不僅能夠用來指導(dǎo)中醫(yī)實(shí)踐，還要做到預(yù)測未來醫(yī)學(xué)發(fā)展方向。

1.3 治療思路

中醫(yī)藥對于腫瘤的預(yù)防和治療具有重要作用，其表現(xiàn)為:①提高腫瘤患者免疫力，減輕患者的臨床癥狀。②提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。③提高放療和化療的療效，有助于控制化療后骨髓抑制，減輕消化系統(tǒng)反應(yīng)，減輕放射性炎癥，對周圍神經(jīng)毒性的預(yù)防和治療有積極的作用。④預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，對腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)有積極意義。⑤抑制或穩(wěn)定腫瘤的發(fā)展，延長患者的生命，使患者實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”。⑥中藥外用，減輕癌癥患者的疼痛［1］。

中醫(yī)學(xué)將腫瘤的根本理解為“毒發(fā)五臟”，是全身性疾病的局部表現(xiàn)，即“有諸內(nèi)必形諸外”?！秲?nèi)經(jīng)》謂:“治病必求于本。”不僅要看到瘤塊，還要兼顧腫瘤患者。根據(jù)腫瘤患者的整體身體狀況進(jìn)行合理、有效、規(guī)范的治療［2］。在治療中，如果不能全面考慮患者體質(zhì)，一味地攻伐，則往往會導(dǎo)致事與愿違，損傷身體正氣，減弱患者抗御疾病的能力。因此，在腫瘤疾病的診治中，既要保證外在因素的治療，又要重視提高個(gè)鞏固機(jī)體的正氣來抗御病邪。綜合考慮，腫瘤的治療要注重以下幾點(diǎn)。

1.3.1 顧扶正氣

對于晚期癌癥患者，“扶正”是治療的關(guān)鍵。在顧扶正氣的基礎(chǔ)上，運(yùn)用化痰散結(jié)、活血化瘀、解毒攻毒等方法進(jìn)行治療。腎元之氣只能由先天遺傳獲得，無法通過后天得到補(bǔ)充。如果脾胃不好，會使人體生理功能不能正常運(yùn)行，加重元?dú)獾南?。另外，元?dú)庀膶?dǎo)致疾病的侵入，更加速元?dú)庀?，形成惡性循環(huán)。因此，重視顧護(hù)脾胃功能，保護(hù)元?dú)?，扶正固本，從而促使氣化正常，切斷痰瘀的來源，是阻止腫瘤增長的途徑之一。

1.3.2 身心同治，重在心脾

腫瘤患者不僅要在生理上承受疾病導(dǎo)致的各種癥狀折磨，還要在心理上承受沉重的壓力。此二者都會導(dǎo)致正氣的損耗。如果只關(guān)注腫瘤因素和治療的毒副作用對患者正氣的損耗，而不關(guān)注心理問題對患者的影響，則腫瘤治療的療效會大打折扣，患者的生存質(zhì)量和生存時(shí)間也無法提升。因此，在采用中西醫(yī)療法治療腫瘤的同時(shí)，一定要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在減輕癥狀的同時(shí)減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。

1.3.3 長期調(diào)理，排毒為先

處于康復(fù)期的患者要辨別其正氣是否虧虛。在正氣不虧虛的情況下，如果繼續(xù)對患者服用扶正藥物，會破壞機(jī)體陰陽平衡，反而對腫瘤的生長產(chǎn)生促進(jìn)作用。瘤毒是腫瘤形成、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，處于康復(fù)期的患者已經(jīng)接受了治療，正氣已經(jīng)恢復(fù)，接下來的治療重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在排毒、抑毒、抗毒之上，而不是一味地補(bǔ)充正氣。

1.3.4 利尿通便，邪有出路

腫瘤的發(fā)病機(jī)制為痰瘀毒阻，是邪氣戰(zhàn)勝正氣的結(jié)果。要實(shí)現(xiàn)祛邪，必須要先開通邪之通道。癌癥患者大多年齡較大，可能經(jīng)常使用嗎啡類止痛劑，因此經(jīng)常出現(xiàn)便秘。便秘會導(dǎo)致患者濁氣不降，上逆至脾胃，引起惡心、嘔吐等臨床癥狀，直接影響正氣的補(bǔ)充，進(jìn)而影響療效。因此，臨證必問二便情況，遇腹水、胸水、大便不通的情況，常運(yùn)用利尿通便的藥物，力求扶正攻邪，使邪有出路。

1.3.5 蟲類搜絡(luò)，毒品攻邪

腫瘤為氣滯、痰凝、血瘀而成。《靈樞·百病始生》指出:“凝血蘊(yùn)里而不散……著而不去而積皆成矣?！迸R床常用行氣活血化痰之品，如川芎、郁金、姜黃、香附、莪術(shù)、當(dāng)歸、全瓜蔞、魚腥草、海藻、浙貝母、夏枯草、僵蠶、生牡蠣。腫瘤為慢性疾病，一般從發(fā)病到明確診斷病程可能已有10 ～20 a 之久。久病入絡(luò)，久病在血，惡性腫瘤之邪毒多已深入機(jī)體，采用一般的活血療法往往作用微弱。在使用一般的活血行氣藥物的同時(shí)，宜加入蟲類藥物來治療，如蜈蚣、全蝎、土鱉蟲、蜂房、水蛭、穿山甲、地龍等。

1.4 中醫(yī)學(xué)治療腫瘤療效評價(jià)體系的建立

中醫(yī)腫瘤學(xué)的內(nèi)涵也包括對療效評價(jià)體系的建立。目前判定中藥治療腫瘤療效的幾個(gè)方面主要在于減輕患者的臨床癥狀、延長患者生命、提高患者的生活質(zhì)量，以及減輕在放療和化療治療過程中所產(chǎn)生的毒副作用，對于抑制腫瘤細(xì)胞的生長的效果并不明顯。目前，西醫(yī)評價(jià)腫瘤治療的療效多采用WHO 實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)及RECIST 實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，兩者都是以癌灶大小變化作為主要指標(biāo);因此，建立一個(gè)能夠全面評估中醫(yī)藥作用的新的療效評價(jià)體系已迫在眉睫。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥患者的生存質(zhì)量受到越來越多的關(guān)注，以歐美為代表的西方發(fā)達(dá)國家對于腫瘤治療療效的評價(jià)也發(fā)生了變化。歐洲及美、加學(xué)者于2000 年制訂新的RECIST 實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提出部分穩(wěn)定(SD)病例的腫瘤無進(jìn)展生存期(PFS)應(yīng)作為有效評價(jià)，使歐洲的胃腸癌臨床研究打開新的格局，也為建立中醫(yī)藥療效評價(jià)體系的建立提供了借鑒。中醫(yī)學(xué)提出的帶瘤生存與PFS 具有相似之處，通過引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)新方法，建立患者的生存質(zhì)量量表，并對其進(jìn)行研究，提高患者的生存質(zhì)量是今后腫瘤臨床研究發(fā)展的一個(gè)重要方向，對正確評價(jià)中醫(yī)藥的作用及特點(diǎn)有積極的意義［3］。

2 中醫(yī)腫瘤的外延

中醫(yī)腫瘤學(xué)的外延包括:①基于中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，充分吸納和應(yīng)用現(xiàn)代科研技術(shù);②開闊研究思路，革新研究方法，拓展研究領(lǐng)域;③深入研究腫瘤的病因、病機(jī)、證候及中醫(yī)治療方法;④與相鄰和相近的學(xué)科有機(jī)結(jié)合、互相滲透、相互交融，促進(jìn)腫瘤防治療效的提高，并形成新的學(xué)術(shù)理論體系;⑤與醫(yī)學(xué)院校及優(yōu)秀企業(yè)合作，整合利用優(yōu)質(zhì)資源，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)、學(xué)、研一體化。中醫(yī)腫瘤學(xué)的研究有著悠久的歷史，在臨床實(shí)踐中逐漸形成了一定的特色和優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤的研究已從簡單的臨床研究逐步走向了科學(xué)化、規(guī)范化的大規(guī)模臨床研究，從簡單的中藥抗腫瘤實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)入中醫(yī)藥抑制腫瘤的分子生物學(xué)機(jī)制研究，研究已涉及臨床、實(shí)驗(yàn)、文獻(xiàn)等領(lǐng)域［4］。對中醫(yī)藥防治腫瘤疾病的研究水平已從原來的細(xì)胞水平發(fā)展到現(xiàn)在的分子和基因水平。臨床研究表明:目前中醫(yī)藥對于提高癌癥患者免疫力，穩(wěn)定癌細(xì)胞發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量已經(jīng)起到重要作用。

中醫(yī)腫瘤的主要目標(biāo)是為臨床醫(yī)療服務(wù)，主要研究腫瘤疾病的診斷和治療;但是由于醫(yī)療成本較高，并且疾病診治復(fù)雜，使得醫(yī)學(xué)研究向著預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展。腫瘤疾病的預(yù)防和康復(fù)是中醫(yī)腫瘤學(xué)科的重要外延。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為腫瘤學(xué)最具有發(fā)展?jié)摿Φ膬?nèi)容，地位越來越高。中醫(yī)學(xué)向來注重疾病的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)“不治已病，治未病，不治已亂，治未亂”，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的重視。應(yīng)加深中醫(yī)藥對腫瘤預(yù)防的研究，以取得更大的進(jìn)步。

隨著腫瘤疾病發(fā)病率的逐年增高，康復(fù)醫(yī)學(xué)越來越受到重視。中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法，有著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不可比擬的優(yōu)勢;因此，也是中醫(yī)腫瘤學(xué)科急需擴(kuò)大的外延部分。

近年來中醫(yī)藥防治腫瘤已經(jīng)取得很大的進(jìn)步，但還存在一些問題，如中藥抗癌制劑的臨床運(yùn)用缺乏規(guī)范，實(shí)驗(yàn)研究與臨床的真實(shí)情況相距太遠(yuǎn)，中藥抗癌藥物的研發(fā)過于強(qiáng)調(diào)中藥單體成分研究而忽略了復(fù)方的研發(fā)等。要解決這些問題需要我們與醫(yī)學(xué)院校及優(yōu)秀企業(yè)合作，整合利用優(yōu)質(zhì)資源，培養(yǎng)中醫(yī)腫瘤的高層次人才，以臨床實(shí)用為科研目的，將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)、學(xué)、研一體化。

3 小 結(jié)

中醫(yī)腫瘤的內(nèi)涵和外延不是一成不變的。隨著社會和科學(xué)的發(fā)展，人類科技水平和認(rèn)識層次的加深，以及對醫(yī)學(xué)認(rèn)知領(lǐng)域的提高，中醫(yī)腫瘤的內(nèi)涵與外延會不斷發(fā)展。不斷加強(qiáng)中醫(yī)腫瘤的研究，科學(xué)地把握中醫(yī)腫瘤學(xué)的內(nèi)涵與外延，對于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。

［1］李忠，劉耀，李潔，等. 中醫(yī)腫瘤學(xué)科現(xiàn)狀分析與發(fā)展思路［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(1):10 -16.

［2］周岱翰.中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床研究現(xiàn)狀與評析［J］.新中醫(yī)，2006，38(6):4 -6.

［3］李杰，林洪生，孫桂芝.中醫(yī)藥治療腫瘤研究現(xiàn)狀的反思與展望［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(6):1077 -1079.

［4］花寶金.中醫(yī)在惡性腫瘤治療中的作用及發(fā)展趨勢［J］.癌癥進(jìn)展，2003，1(1):20 -22.