張國平

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州450000)

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乙型病毒性肝炎的治療尚無特效藥物和治法。經(jīng)過幾十年中醫(yī)學(xué)家的艱苦探索，雖不無收獲，但療效總體不盡人意?！端貑枴べ聼岵≌摗吩?“邪之所湊，其氣必虛?！庇衷?“正氣存內(nèi)，邪不可干?！睂σ倚透窝字撝螠?zhǔn)則亦不外扶正祛邪和驅(qū)邪安正。筆者經(jīng)過長期臨床觀察和實(shí)踐，認(rèn)識到若要最大限度地調(diào)動機(jī)體對乙肝病毒抗御的潛能，激發(fā)患者的自愈能力，就必須治病求本。現(xiàn)將拙擬數(shù)法及所治案例列舉如下。

1 益元固本法

根據(jù)中醫(yī)藏象學(xué)說，體虛免疫功能低下而致乙型肝炎病毒入侵，損傷正氣，可出現(xiàn)虛實(shí)兼見各種復(fù)雜病象，治宜益元固本。

例1 患者，女，32 歲，2000 年7 月12 日初診。主述:間斷性右脅不適6 個月?；颊咝问莨橇ⅲ砝泛?，肝區(qū)時痛，胃脹納呆，口苦不欲飲，小便黃少，大便時干時溏，閉經(jīng)1 年余，心煩而躁，疑慮重重，叨語無序，舌暗紅微潤，脈弦細(xì)無力。實(shí)驗(yàn)室檢查示病毒HBV-DNA 2. 0 ×104，乙肝病毒標(biāo)志物HBsAg、HBeAg 和抗-HBc 均為陽性。肝臟超聲檢查示:肝實(shí)質(zhì)彌漫性回聲改變。自述患乙型肝炎已13 a，多處治療無效。遂以益元固本之法，但治其虛，不問其余。處方以人參養(yǎng)榮湯［1］加附子、麥冬、肉蓯蓉等，服藥40 余劑;繼以異功散［2］送烏雞白鳳丸［3］，2 個月，各種癥狀消失，月經(jīng)漸通，實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能無恢復(fù)正常、乙肝抗原轉(zhuǎn)為陰性?；颊呙嫔t潤，體質(zhì)量由原來的43 kg 增至51.5 kg。

2 隔治截?cái)喾?/h2>

機(jī)體在陰陽對立統(tǒng)一和五行生克制化規(guī)律作用下，維持著動態(tài)平衡的正常生理活動。一旦病邪入侵，這種關(guān)系將遭到破壞，病邪循氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑相傳而致病，因此應(yīng)按“治未病”的法則，積極防其傳變。正如張仲景所說:“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！碑?dāng)代有學(xué)者提出之“截?cái)喁煼ā币嘣⒋艘狻Ｇ宕t(yī)學(xué)家徐大椿之《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵論》立意甚超，亦堪足師法，其所謂“先奪其未至”，即用隔一隔二臟腑的藥物，從而阻斷病邪之深入。同時根據(jù)臟腑關(guān)系和各臟腑陰陽、五行屬性及其生理病理特點(diǎn)，亦可采取諸如補(bǔ)母瀉子、瀉南補(bǔ)北、扶弱抑強(qiáng)等法以治之，使機(jī)體恢復(fù)到最佳狀態(tài)，陰平陽秘，創(chuàng)造出乙型肝炎病毒不能生存的前提條件。

例2 患者，男，28 歲，2009 年5 月8 日初診。主述:間斷性右脅不適3 個月，加重1 d?；颊咦栽V感染乙型肝炎病毒3 a，每年都有幾次因發(fā)燒病情加重而住院，此次住院經(jīng)中西醫(yī)治療半月但發(fā)燒不退，前來就診?；颊呙嫔禍?，身困乏力，肝區(qū)隱痛，納差便溏，舌淡而膩，脈浮無力，體溫37.8 ℃，轉(zhuǎn)氨酶偏高，乙肝病毒標(biāo)志物檢測結(jié)果示HBsAg 、HBeAg和抗-HBc 3 項(xiàng)均陽性，超聲檢查提示肝大、肝實(shí)質(zhì)彌漫性回聲改變。治宜健脾升清，溫陽化濕，以三仁湯［4］合調(diào)中益氣湯［5］加減。服藥2 劑后，體溫即恢復(fù)正常。因病本在脾腎，又繼溫腎健脾，養(yǎng)血疏肝之法調(diào)治3 個月，乙肝抗原轉(zhuǎn)陰(HBsAg、HBeAg、抗-HBc 3 項(xiàng)均轉(zhuǎn)陰)，乙肝表面抗體產(chǎn)生(抗-HBs 呈陽性)，轉(zhuǎn)氨酶亦降至正常水平，超聲檢查肝臟體積大小正常，臨床諸癥狀消失。

3 統(tǒng)調(diào)斡旋法

乙型肝炎病毒入侵機(jī)體后，如油如面，膠結(jié)難解，病情纏綿，使臟腑功能紊亂，陰陽失調(diào)，虛實(shí)錯雜，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能更加低下。若簡單采用攻毒滅澳之法治療，效果往往不會顯著。參《壺天散墨》中關(guān)于特殊病情立法治方之意，擬整體統(tǒng)調(diào)之法，疏肝養(yǎng)血，補(bǔ)腎滋陰，溫陽益氣，健脾升清，祛濕導(dǎo)滯，消痰逐瘀等多法并施，相成互濟(jì)，從全方位、多層次斡旋，以圖顯效。因乙型肝炎之病變重點(diǎn)在肝、脾、腎3 臟，且古人有“腎為先天之本”“脾為后天之本”“肝為罷極之本”和“厥陰不治，求諸陽明”等理論，故治療亦以3 臟為主，使脾精血充足，肝疏脾健，升降有序，五臟和調(diào)，則體內(nèi)可得“天下大治”，乙型肝炎無入膏肓之虞，亦正所謂求本之治。

例3 患者，女，53 歲，2001 年3 月15 日初診。主述:間斷性右脅不適伴口苦2 個月?；颊呙嫔蠛?，煩躁易怒，腹脹納差，肝區(qū)隱痛，四肢瘦削，舌暗紅無苔，脈弦澀。乙肝病毒標(biāo)記物檢測結(jié)果示HBsAg、抗- HBe、抗- HBc 3 項(xiàng)陽性，肝功能檢查異常，B 超檢查提示早期肝硬變、脾臟稍大。自訴患乙型肝炎20 余年，曾多處醫(yī)治未得顯效。遂施以統(tǒng)調(diào)斡旋之法，同時兼以舟車丸［6］研為細(xì)末，調(diào)以白酒裝入豬脬內(nèi)扎口，外敷臍部以消脹利水。內(nèi)外結(jié)合調(diào)治8 個月，HBsAg 轉(zhuǎn)陰，抗-HBs 轉(zhuǎn)陽，肝功能恢復(fù)正常，B 超檢查提示脾臟大小正常，疼痛消失，脹消納馨，二便和調(diào)，取得滿意療效。

4 分治澄源法

乙肝病毒侵入機(jī)體，雖因正氣本虛，但由于個體素質(zhì)有異和病理階段不同，病性亦有寒熱虛實(shí)等不同的轉(zhuǎn)化，因此在治法方藥方面亦應(yīng)有所權(quán)衡機(jī)變。然無論其溫、補(bǔ)、清、汗、吐、下、和或單治兼療，而最終糾其所偏，復(fù)其正氣，以正勝邪這個大目標(biāo)是完全一致的。如患者素體陽虛有寒者，邪毒多從寒化，治宜溫振脾腎之陽，輔以理氣活血，方藥以腎氣丸和理中丸加減;素體陰虛有熱者，邪毒多從熱化，治宜滋養(yǎng)肝腎之陰，佐之理氣活血，方藥以六味地黃湯合一貫煎加減化裁;素體濕熱偏重者，邪毒與濕熱相合癥狀尤甚，治宜清熱化濕，佐以理氣活血，方藥以三仁湯合柴胡達(dá)原飲加減化裁;久病不愈者，多屬正虛或痰瘀互結(jié)，治宜扶脾助運(yùn)、化痰逐瘀，方藥以人參養(yǎng)榮湯、蒼白二陳湯合大黃蟲丸加減化裁?？傊?，治求其本，醫(yī)患結(jié)合，持之以恒，則可望治愈。

例4 患者，女，15 歲，2012 年3 月12 日初診。主述:間斷性右脅不適1 個月，加重3 d?；颊呖诳?，大便干燥2 ～4 d 一行，其他無明顯不適，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦滑，重取有力。實(shí)驗(yàn)室檢查示HBsAg、HBeAg、抗HBc 3 項(xiàng)均為陽性?；颊咦允龌家倚透窝滓? a，經(jīng)多處治療，上述3 個指標(biāo)一直未變。治宜滋陰清熱、理氣活血，方藥以丹梔逍遙散［7］、清營湯［4］和增液湯［4］加減。服藥40 劑后，檢查乙肝E抗體轉(zhuǎn)陰;繼續(xù)給藥1 個月，上述3 個指標(biāo)又逆轉(zhuǎn)為陽性;詢其大便仍干燥，舌仍紅，脈仍滑，即于原方加大黃、紫參二味以助其清熱通腑解毒之力。調(diào)治月余，大便1 d 1 次，口不再苦，舌轉(zhuǎn)淡紅，脈亦和緩，查HBsAg、HBeAg 均由陽性轉(zhuǎn)為陰性，且抗- HBs、抗-HBe 轉(zhuǎn)為陽性，囑再服六味地黃丸［2］和牛黃解毒丸［1］1 個月，以善其后。

5 怡情堅(jiān)志法

臨證所見乙型肝炎患者大多數(shù)兼有情志不舒之突出表現(xiàn)，或憂于自身;或憂于子女;或憂于婚姻;或唯恐不愈于治前;或抱怨效緩于治后;或因病日久而失去信心，性暴者，動則易怒;性格內(nèi)向者，總難釋懷，便肝氣郁結(jié)，氣機(jī)紊亂而加重病情，或久治而無功。有關(guān)研究資料［8］示:從唾液化驗(yàn)得知，如果人心情舒暢，體內(nèi)就能分泌免疫抗體;反之就不分泌免疫抗體，免疫力就會降低或減弱?？梢娗橹疽蛩貙σ倚透窝椎闹委熀筒∏檗D(zhuǎn)歸影響之大，不可等閑視之。無獨(dú)有偶，驗(yàn)之臨床，常見患者性情和悅，誠摯而氣機(jī)順暢者，治療則易于奏功;執(zhí)拗、多疑或過度憂慮者則殊難見效。發(fā)人深思，探微索隱，究其所以然之故，可知乙型肝炎病毒之蠲滅，實(shí)有賴于神宰制之力，即機(jī)體抗御病毒之潛能在欣欣然之氤氳氛圍中得以正常地充分發(fā)揮所致。因此，為了提高療效，臨證除了要注意醫(yī)德，針對不同患者的心理障礙要耐心地做好患者思想工作，使其盡可能消除顧慮，樹立治愈疾病的信心;同時，在遣方用藥方面亦應(yīng)有所兼顧和側(cè)重。如善怒多郁者，應(yīng)著重滋陰疏肝;善悲易怒者，則著重于補(bǔ)腎益氣;憂思多慮者，應(yīng)重以健脾養(yǎng)心?？傊橹竞驼{(diào)，元?dú)饪拐穸鵁o所不可為，則疾病無不可愈者。

6 戒食蠲毒法

中醫(yī)學(xué)和民間習(xí)俗常強(qiáng)調(diào)某些患者須要“忌口”，但部分醫(yī)生和患者卻不以為然，認(rèn)為如忌口不增加營養(yǎng)就滿足不了機(jī)體的各種需求，怎么能治好病?故往往莫衷一是。根據(jù)大量臨床實(shí)例及國內(nèi)外有關(guān)資料［9］報(bào)道:對于惡性腫瘤，就必須嚴(yán)格忌口。在治療的同時，一定要戒絕一切肉類和脂肪類食品。能做到這一點(diǎn)的患者，病情就易減輕，有向愈之可能，否則將適得其反。因此，筆者認(rèn)為，忌口與否是個至關(guān)重要的問題，對于部分奇難大病和纏綿難愈的疾病，如乙型肝炎之類的特殊病種，其作用萬萬不可輕視。當(dāng)今治療乙型肝炎的臨床醫(yī)生一般都知告戒患者不能飲酒，這無疑是正確的;但需要指出的是，戒絕肉食和動物脂肪類食品對乙型肝炎患者來說則更為迫切。筆者曾治療2 例乙型肝炎(肝硬化)轉(zhuǎn)為肝癌的患者，在給其用藥治療的同時，囑其戒絕肉食和動物脂肪類食品，瘤體很快縮小，各種癥狀均有好轉(zhuǎn)，乙肝病毒標(biāo)記物亦轉(zhuǎn)為陰性。然因其本人難耐口欲和家人慫恿，開戒，食帶腥之物，病情迅即轉(zhuǎn)重，終至不可治，全功盡棄，其家人憎悔不已。究其原因，從中醫(yī)學(xué)的角度而論，一方面帶葷腥之品易生濕熱，影響機(jī)體清升濁降和恢復(fù)元?dú)?，并有礙其抑制病邪之潛能;另一方面，肉食和動物脂肪等葷腥之物可助邪毒之恐橫，實(shí)利小而弊大，故應(yīng)徹底戒絕之。而以其他如植物油、豆制品、各種蔬菜等來調(diào)節(jié)飲食，在保障機(jī)體正常需求的同時，凈化內(nèi)部環(huán)境，充養(yǎng)正氣，可使邪毒餒而自滅，或易于被徹底清除。

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