周海燕，王根林，曹譯文，王春梅，陳杰偉

(泰州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 泰州225300)

王根林教授為江蘇省泰州市中醫(yī)院皮膚科主任，泰州市名中醫(yī)，燕京趙氏皮科流派傳承工作室泰州工作站負(fù)責(zé)人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病性病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)美容專業(yè)委員會(huì)委員。他曾在國(guó)家核心期刊發(fā)表數(shù)篇專業(yè)學(xué)術(shù)論文，并參與編著《中醫(yī)病證診療常規(guī)》等著作。王教授十分重視中醫(yī)辨證論治，認(rèn)為許多皮膚疾病多因火毒而生，清熱解毒法是皮膚病的主要治療原則之一。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將王師臨床運(yùn)用清熱解毒法治療皮膚病驗(yàn)案2 則介紹如下，以饗同道。

1 結(jié)節(jié)性癢疹繼發(fā)感染

患者，男，48 歲，2013 年8 月10 日初診。主述:軀干、四肢泛發(fā)性丘疹、結(jié)節(jié)伴瘙癢2 a?；颊? a前身起丘疹、結(jié)節(jié)，伴劇烈瘙癢，曾到當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，診斷為結(jié)節(jié)性癢疹，給予西藥治療后，患者訴未有明顯好轉(zhuǎn)，前來(lái)就診。癥見(jiàn):神疲乏力，形體瘦削，瘙癢劇烈，夜寐不安，軀干、四肢泛發(fā)大小不等鮮紅色丘疹、結(jié)節(jié)，部分表面有膿皰、破潰、結(jié)黃膿痂，伴有基底部炎性浸潤(rùn)明顯，舌淡紅，苔白厚膩，脈滑。西醫(yī)診斷:結(jié)節(jié)性癢疹繼發(fā)感染。中醫(yī)診斷:濕毒，證屬風(fēng)濕熱毒聚結(jié)證。治以清熱解毒為主，佐以祛風(fēng)利濕。處方:紫花地丁15 g，牡丹皮15 g，野菊花15 g，金銀花10 g，連翹10 g，蒲公英15 g，蜈蚣2 條，薏苡仁15 g，白芷10 g，皂角刺10 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，陳皮10 g。4 劑，1 d 1 劑，分3 次口服。二診:服藥4 d 后，患者訴瘙癢感稍減輕，夜寐不安，部分膿皰結(jié)痂，丘疹、結(jié)節(jié)顏色稍減退。王師于本方中加煅龍骨(先煎)30 g、珍珠母(先煎)30 g，再服3 劑。三診:瘙癢感明顯減輕，夜寐尚安，大便難解，膿皰消退，丘疹、結(jié)節(jié)色暗，且結(jié)節(jié)大小縮小近1/2，厚白膩苔變薄，上方去白芷，加澤瀉10 g、藿香10 g、生大黃(后下)5 g。再服5 劑。四診:夜寐尚安，大便通暢，全身皮疹色變暗，皮疹數(shù)減少，且大多數(shù)隆起結(jié)節(jié)漸與皮膚表面平齊，去大黃、金銀花，加苦參10 g。續(xù)服5 劑后，患者多數(shù)結(jié)節(jié)消退，留有暗色紅斑。

按 結(jié)節(jié)性癢疹是一種以結(jié)節(jié)為主要皮損并伴有劇烈瘙癢的慢性增生性炎癥性皮膚病，好發(fā)于四肢伸側(cè)，屬中醫(yī)學(xué)“癢瘡”范疇。目前，該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與蚊蟲(chóng)叮咬、胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)。西醫(yī)系統(tǒng)治療多采用氨苯砜、沙利度胺、秋水仙堿/環(huán)孢素、雷公藤多苷、潑尼松等單獨(dú)或聯(lián)合運(yùn)用，局部治療多以糖皮質(zhì)激素、煤焦油或辣椒素酊為首選;但這些療法存在停藥后反復(fù)、致畸、價(jià)格昂貴、高腎毒性及胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)，不可久用［1］。另有臨床醫(yī)生采用局部封閉和冷凍療法治療;但對(duì)于結(jié)節(jié)較密集的患者，痛苦較大，且效果也不理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)治療凸顯優(yōu)勢(shì)［2］。王師認(rèn)為:結(jié)節(jié)性癢疹患者由于奇癢難忍，常會(huì)頻繁搔抓引起感染。結(jié)合該案患者來(lái)診時(shí)皮膚表面有膿皰、破潰、結(jié)黃膿痂，皮疹色鮮紅，伴有基底炎性浸潤(rùn)明顯，苔白厚膩，王師診斷其有感染征象，證以熱毒內(nèi)蘊(yùn)為主。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，王師認(rèn)為當(dāng)前應(yīng)先控制感染，祛除毒邪，故以野菊花、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒;以蜈蚣善行之性，入絡(luò)攻毒熄風(fēng)，直搗病所;牡丹皮清熱涼血;白芷、皂角刺消腫排膿;輔以薏苡仁、蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕行氣。本方加減服用17 d 后，患者不僅感染得到控制，而且大多數(shù)隆起結(jié)節(jié)漸與皮膚表面平齊，標(biāo)本兼顧。追溯其源，王師考慮該患者雖然感染消除，但結(jié)節(jié)觸之堅(jiān)硬、色紅，且形體瘦削;正所謂“瘦人多火”，辨證仍屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)為主;故當(dāng)患者感染控制后，王師續(xù)用野菊花、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒之品;同時(shí)佐以薏苡仁、蒼術(shù)、厚樸等品，既可健脾和胃、利濕化痰，又可防止寒涼藥傷及脾胃。二藥合用，起到事半功倍之效。

2 囊腫型痤瘡

患者，女，18 歲，2013 年7 月19 日初診。主述:右鼻翼部囊腫20 d?；颊?0 d 前右鼻翼部出現(xiàn)2 處囊腫，無(wú)瘙癢，未曾治療。癥見(jiàn):神志清，精神可，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)，右鼻翼部2 處囊腫，色紅，頂端有膿皰，觸之輕壓痛。西醫(yī)診斷:囊腫型痤瘡。中醫(yī)診斷:粉刺，證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)，痰濕郁結(jié)。治宜清熱解毒，除濕化痰。處方:紫花地丁15 g，連翹10 g，蒲公英15 g，赤芍15 g，白花蛇舌草15 g，丹參10 g，夏枯草15 g，薏苡仁15 g，白芷10 g，煅牡蠣(先煎)30 g，蜈蚣2 條，法半夏10 g，陳皮10 g。7 劑，1 d 1 劑，早、晚分服。二診:患者鼻翼部囊腫縮小，頂端膿皰消退，去紫花地丁、白芷，加煅龍骨(先煎)30 g、昆布10 g、茯苓10 g。繼續(xù)服用3 周后，鼻翼部2 處囊腫消退，留有暗色紅斑。

按 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:此類痤瘡患者因過(guò)食膏粱厚味、辛辣之品，致脾失健運(yùn)，內(nèi)郁濕火;外感風(fēng)熱邪毒，蘊(yùn)阻肌膚，致氣血凝滯，痰濕結(jié)聚而成，臨床表現(xiàn)多為熱毒內(nèi)蘊(yùn)證。針對(duì)病因病機(jī)，治以清熱解毒為主。結(jié)合此患者皮疹色紅，觸之堅(jiān)韌，表面有膿皰，故王教授給予紫花地丁、連翹、蒲公英、白花蛇舌草、蜈蚣清熱解毒;丹參、赤芍、煅牡蠣、夏枯草活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié);法半夏、薏苡仁、陳皮行氣除濕。

［1］王冰，黃早發(fā). 四聯(lián)療法治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(4):43.

［2］王曉華.“全蟲(chóng)方”加減治療結(jié)節(jié)性癢疹30 例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2009，41(8):40 -41.