王 敏

云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院，云南永德 677600

牙體牙髓病是口腔臨床中的常見疾病，主要包括慢性炎癥、急性炎癥，臨床期間的主要癥狀表現(xiàn)為牙變色、齲洞、牙齒劇烈疼痛、斷牙等，嚴重者有牙周潰爛、牙齒出血情況，不但對患者的正常飲食造成影響，還會影響其口齒美觀。故對牙體牙髓病患者進行快速、安全、有效的治療具有重要意義。臨床中常用的治療方式有齲洞填充、牙體治療、拔牙等，盡量保留患牙牙體是最重要的，目前牙體治療的最有效方法是根管治療。本文以146例牙體牙髓病患者為研究對象，探究其采用多次法根管治療與一次性根管治療的效果，具體治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究由2012年3月開展—2014年3月結(jié)束，入選研究的對象均為該階段在本科接受治療的牙體牙髓病患者，共146例。所有患者入院后均經(jīng)過嚴格的臨床檢查和診斷，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標準[1]。所有患者均知情同意，并自愿加入研究。根據(jù)患者治療期間接受的不同治療方案，將146例患者分為兩組，對照組患者73例，其中男性33例，女性40例，患者年齡范圍在 18～66歲之間不等，平均年齡為（43.15±3.10）歲，其中急性牙髓炎患者30例，牙外傷冠折露髓者20例，慢性牙髓炎患者23例；觀察組患者73例，其中男性、女性患者分別為42例、31例，患者年齡最高66歲，最低20歲，年齡中位數(shù)為（45.20±5.10）歲，其中急性牙髓炎患者28例，牙外傷冠折露髓者23例，慢性牙髓炎患者22例。對兩組患者的一般情況進行簡單比較，未見組間存在明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可對其進行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 兩組患者治療前均經(jīng)X線檢查，對患者的牙根粗細、走向和具體疾病情況進行詳細了解。治療期間注意無菌操作[2]，以免發(fā)生交叉感染。

對于存在炎癥的患者應(yīng)做好治療前的常規(guī)消炎處理，待患者的病癥情況符合手術(shù)標準后再做治療。治療前做好牙體預(yù)備，將壞死部位的齲齒，結(jié)扎隱裂牙，調(diào)整牙齒咬合度，修復(fù)牙冠。隨后除髓，將全髓室頂揭開，保證器械可直線進入根管，以減少對牙體及應(yīng)組織的損壞。最后仔細沖洗牙根管，操作中注意應(yīng)徹底清理，采用無壓力沖洗方式進行，每一環(huán)節(jié)操作結(jié)束后均進行潤滑、用生理鹽水進行沖洗[3]。

1.2.2 治療方法 對照組患者臨床期間采用多次法根管治療，經(jīng)臨床準備后，采用15號或10號根管銼進行根管定位，測量好根管的長度后，應(yīng)使用甲醛甲酚棉將管口暫時封住，每周進行2次復(fù)診[4]，檢查患者的根管填充條件是否成熟，再進行根管填充治療。觀察組患者臨床期間采用一次性根管治療，臨床準備結(jié)束后，按照多次根管法選用10號、15號根管銼定位根管，準確測定根管的長度，待根管干燥后即可使用牙膠+氧化鋅丁香油碘仿糊劑進行根管填充，同時采用側(cè)壓法進行固定治療。術(shù)后經(jīng)X線檢查，注意患者的牙根管是否獲得良好填充，填充效果不佳者應(yīng)進行重新操作治療。治療期間，兩組患者均給予阿莫西林、甲硝唑等進行抗感染治療，若術(shù)后患者的壓痛程度很難忍受可酌情給予止痛片治療[5]。

1.3 評價標準

患者對治療過程和結(jié)果均滿意，無自覺不適，咀嚼正常，經(jīng)X線顯示原有根尖病變范圍縮小或消失，牙周的輕度增厚或間隙正常，根管填充物與根尖之間的距離為0.5～2.0 mm，為顯效；治療后患者的壓痛癥狀獲得明顯改善，咀嚼功能良好，無不適感，經(jīng)X線檢查原有病變緩解，根尖稀疏區(qū)的范圍明顯縮小，為有效；治療后有不定時疼痛或咬合痛，影響正常咀嚼功能，X線檢查下可見患者的稀疏患牙無改善或增加，為無效[7]。治療有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計分析

對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析、處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，分別采用 χ2和 t檢驗，以 α=0.05 為檢驗標準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對患者進行臨床治療和觀察，觀察組患者的治療有效率為94.5%，對照組為83.6%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析（%）

2.2 并發(fā)癥

對患者治療期間的癥狀變化和并發(fā)癥情況進行嚴格觀察，觀察組患者中有3例發(fā)生咬合不適，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，對照組中10例患者有疼痛感，3例咬合不適，2例牙齦腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為21.3%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.682，P＜0.05）.

2.3 治療時間

觀察組和對照組患者的平均治療時間分別為（3.05±1.02）、（11.55±3.25）d，觀察組明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(t=3.526,P=0.035)。

3 討論

牙齒周圍血運豐富，對傷后組織具有良好的修復(fù)作用，但一旦操作不合理就會導(dǎo)致感染的發(fā)生，甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥，影響患者的正常生活。完善的治療能夠有效的改善其疼痛、美觀和咀嚼功能。

經(jīng)臨床中對牙體牙髓病的治療和研究，總結(jié)出導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥的主要原因有殘髓炎、牙體填充物不密、術(shù)后感染等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，牙體牙髓病的治療技術(shù)也獲得顯著提高。當(dāng)前，臨床治療牙體牙髓病的主要方式為根管治療，即采用機械治療與化學(xué)方法相結(jié)合的方式將牙根管中的感染去除后再進行根管填充、牙冠封閉等治療，最終達到治愈和預(yù)防牙根尖周圍病變的目的。根管治療主要包括多次法根管治療和一次性根管治療，其中，多次法根管治療指的是分多次完成消毒、拔髓、封藥及根管預(yù)備和填充過程，一次性根管治療要求在治療中將消毒、拔髓、根管的預(yù)備和填充一次性完成，以盡量縮短治療時間[8]。

本研究中，對觀察組患者臨床期間采用一次性根管治療，通過表1可以看出，患者的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，此結(jié)果與李月梅研究結(jié)論具有一致性，除此之外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和治療時間均明顯少于對照組，說明采用一次性根管治療牙體牙髓病有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者恢復(fù)，故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張哲.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(12):180.

[2]劉蕊花.一次性與多次根管治療牙髓病的隨訪療效比較[J].健康之路,2014(1):139-140.

[3]徐輝,王東.應(yīng)用AH Plus糊劑行一次性根管治療的療效觀察[C].//全國首次青年航海醫(yī)學(xué)工作者學(xué)術(shù)會議論文集，2010:176-177.

[4]劉敏.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(25):83,85.

[5]李成文.根管治療牙髓病、根尖周病的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(21):91-92.

[6]陳豐.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(24):3755-3756.DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2011.24.038.

[7]張成飛.牙體牙髓病臨床問題解析Ⅷ，牙根尖三分之一的生物學(xué)特點及臨床意義[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,46(9):567-570.

[8]李月梅.一次性根管治療和傳統(tǒng)根管治療的臨床應(yīng)用與比較[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013(2):298-299.