謝 穎

南京市中醫(yī)院急診科，江蘇南京 210001

2010年1月全國護(hù)理工作會議上，衛(wèi)生部透露將在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，隨后江蘇省衛(wèi)生廳開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，以提高患者滿意度。2011年11月南京市衛(wèi)生局成立第三方調(diào)查來回訪病人滿意度，其中有一項是對護(hù)士技術(shù)滿意度的調(diào)查。而對全院病人的調(diào)查顯示病人對護(hù)士技術(shù)的關(guān)心著重于護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)水平，這就意味著必須提高全院護(hù)士的靜脈穿刺水平。在住院部，每個病區(qū)每日的靜脈穿刺量平均在50次左右，每個責(zé)任護(hù)士每日只能進(jìn)行約15～20次，大大限制了護(hù)士穿刺能力的鍛煉。低年資護(hù)士穿刺次數(shù)有限，導(dǎo)致穿刺經(jīng)驗欠缺，影響穿刺成功率，直接影響患者對病房護(hù)士穿刺技術(shù)的滿意度。而輸液中心是門急診病人主要的輸液場所，每天接待輸液病人約200～300人次。同時在輸液中心因為人力資源不足等問題，不可避免的會有護(hù)士急于穿刺或由實習(xí)生進(jìn)行靜脈穿刺，從而影響靜脈穿刺成功率。直接影響患者對輸液中心的滿意度。靜脈穿刺技術(shù)是臨床護(hù)理工作中每個護(hù)士必備的一項基本功，而靜脈輸液技術(shù)的掌握是一個積累實踐經(jīng)驗的過程[1]。我院自2012年12月起開始實施全院低年資N1b護(hù)士 （工作2～3年的護(hù)士）輸液中心培訓(xùn)方案，于2013年1月份培訓(xùn)方案正式規(guī)范落實到位。不但使全院護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)得到了鍛煉，還緩解了門急診輸液高峰階段患者等待的時間，在提高門急診輸液中心服務(wù)滿意度的同時也提高患者對全院護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)滿意度，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全院兩年內(nèi)護(hù)士（除病、產(chǎn)假及懷孕的護(hù)士）共計約60人次，年齡23～25歲之間，平均年齡23.89歲。學(xué)歷大專-本科。護(hù)士基本資料統(tǒng)計分析，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 制定相關(guān)制度組織學(xué)習(xí) 由急診科輸液大廳護(hù)士長建立N1b護(hù)士輸液大廳輸液培訓(xùn)相關(guān)注意事項，在接受培訓(xùn)的護(hù)士第一天到達(dá)輸液中心時輸液中心組長對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括如何預(yù)約培訓(xùn)時間；在培訓(xùn)期間需要遵守的規(guī)章制度、工作流程、請假制度等等，以確保培訓(xùn)工作的開展。

1.2.2 建立預(yù)約登記表合理安排培訓(xùn) 在輸液大廳輸液培訓(xùn)預(yù)約登記表上，明確標(biāo)明每日的培訓(xùn)時段分為上午8～11時和中午12～15時。同時規(guī)定每個時段只能預(yù)約一人，因為這兩個時段是輸液大廳患者輸液的高峰時段，而病房護(hù)士對輸液大廳工作流程還不甚了解，每次預(yù)約一人既可以保證足夠的輸液量又方便輸液大廳的管理。住院部的護(hù)士根據(jù)自己的時間，做好合理的安排，利用工作之余的時間，每月完成一個時段，即3 h的培訓(xùn)。

1.2.3 加強(qiáng)管理、嚴(yán)格考勤、提高培訓(xùn)效率 由輸液中心組長和護(hù)士長按預(yù)約登記表上的人員名單對每日接受培訓(xùn)的人員進(jìn)行考勤和監(jiān)督。同時建立登記表對各人員的培訓(xùn)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，包括護(hù)士的姓名、所在科室、培訓(xùn)日期、培訓(xùn)時段、穿刺次數(shù)、失敗次數(shù)等，從而了解每一位接受培訓(xùn)護(hù)士的能力，對能力較差的護(hù)士適當(dāng)增加培訓(xùn)時間。同時將考勤、培訓(xùn)情況以書面報告的形式上報護(hù)理部，由護(hù)理部進(jìn)行相應(yīng)的考核，并與績效掛鉤，提高培訓(xùn)的效率。

1.2.4 穿刺技術(shù)培訓(xùn) 針對低年資護(hù)士對靜脈穿刺知識的缺乏，臨床經(jīng)驗不足的特點，每個月組織一次靜脈穿刺培訓(xùn)，主要內(nèi)容有人體血管走行特點及常用的穿刺血管、血管的性質(zhì)、血管的穿刺部位、穿刺方法、技術(shù)要領(lǐng)、注意事項等[2]。培訓(xùn)過程中要著重講解操作中的要求、難點、重點，如：手持針柄的方法、穿過血管內(nèi)時的空洞感覺[3]。要根據(jù)不同患者的皮膚血管質(zhì)量特點，血管彈性的好壞、血管壁的厚薄、管腔的狹窄情況、皮膚的松弛狀態(tài)等等，靈活掌握穿刺技巧。穿刺前要“一看二摸”，穿刺時要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕?！耙豢础本褪亲屑?xì)觀察血管是否明顯，要選擇走向較直者，靜脈大多呈現(xiàn)藍(lán)色，動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象?！岸本褪菓{手感摸清血管的走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動[4]。護(hù)理人員，尤其是年輕的護(hù)士對自己的能力認(rèn)識不足，常常會因為緊張、注意力不集中、情緒低落、工作繁忙、身體疲勞等等導(dǎo)致判斷、感覺失誤，會影響穿刺技術(shù)的正常發(fā)揮，尤其是小兒穿刺時會疼痛難忍哭叫，可能加重護(hù)理人員的心理壓力[5]?？裳埧苾?nèi)靜脈穿刺較好的護(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗介紹，并進(jìn)行面對面的穿刺技術(shù)請教與操作示范[6]，指導(dǎo)低年資護(hù)士循序漸進(jìn)的進(jìn)行。

1.3 評價方法

在培訓(xùn)結(jié)束后，由科內(nèi)教學(xué)組成員和導(dǎo)師對接受培訓(xùn)的護(hù)士護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺操作考核，觀察并記錄護(hù)士的服務(wù)態(tài)度，患者滿意度，等候時間等。

1.4 統(tǒng)計方法

符合正態(tài)分布的計量資料用描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0分析。

2 結(jié)果

觀察2012年7月—2013年6月第三方滿意度調(diào)查住院病人對靜脈穿刺技術(shù)滿意度的結(jié)果。培訓(xùn)前為 （87.22±3.16）%，培訓(xùn)后為（92.15±2.39）%。詳見表1。

同時輸液大廳自2012年7月起對輸液中心的患者實施問卷調(diào)查，觀察患者對輸液大廳護(hù)士穿刺技術(shù)的滿意度情況及輸液高峰期患者的等待時間比較，（時間同前），見表2。

表2 患者對護(hù)士穿刺技術(shù)滿意度及輸液等待時間比較

3 討論

①低年資護(hù)士靜脈穿刺水平有一定程度的提高，來自病房接受培訓(xùn)的低年資護(hù)士由原先在病房每次輸液15～20人次，增加到每次連續(xù)輸液50人次以上，增加了護(hù)士每月的靜脈穿刺量。并且在輸液大廳老年患者和兒童患者居多，在增加輸液量的同時也提高了對護(hù)士輸液技術(shù)的要求，大大提高了護(hù)士的輸液強(qiáng)度，積累了更多靜脈穿刺經(jīng)驗。同時通過培訓(xùn)也能夠了解每位培訓(xùn)人員的靜脈穿刺能力，對能力較差的護(hù)士增加培訓(xùn)時間，保證培訓(xùn)質(zhì)量，護(hù)士的穿刺技術(shù)明顯有所提高。唐敏[7]認(rèn)為提高護(hù)士靜脈穿刺水平就能提高住院患者靜脈輸液服務(wù)需求，與本研究觀點是一致的。

②自實施低年資護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)方案以來，輸液大廳因護(hù)士人數(shù)增加，不僅減少了因急于穿刺或護(hù)生穿刺等原因帶來的穿刺失敗率，而且患者接受靜脈穿刺的等待時間由培訓(xùn)前的8 min加快到4 min，大大提高了輸液大廳患者對護(hù)士工作的滿意度，滿意度由培訓(xùn)前的88.33%提高到培訓(xùn)后95.60%。

③護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的提高保證了靜脈穿刺的成功率，使得患者減少了靜脈穿刺的痛苦，從第三方調(diào)查表中可以看出患者對護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)滿意度從培訓(xùn)前的87.22%提高到92.15%，可見，開展低年資護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)方案對提高患者對護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)滿意度有著良好的效果，是有值得繼續(xù)實施的。

[1]張艷,鐘玲,陳婷瑞,等.周圍靜脈穿刺技術(shù)經(jīng)驗總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013（1）:131.

[2]尹艷香,歐陽慧琳.靜脈輸液小組在低年資護(hù)士靜脈穿刺能力培訓(xùn)中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士,2011（1）:171-172.

[3]王海波,王燕,李五一.提高周圍靜脈穿刺技術(shù)的實驗教學(xué)體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013（3）:120.

[4]于乃俠.針對性護(hù)理對兒科靜脈穿刺成功率的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17（9）:1223-1224.

[5]朱衛(wèi)華.周圍靜脈穿刺技術(shù)的研究進(jìn)展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（36）：67-68.

[6]陳健,廖意芬,王曉云.PDCA循環(huán)理論在提高兒科輪科護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2013,20(1B):7-9.

[7]唐敏.住院患者靜脈輸液服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2006,21(22):26-27.