教波 倪萍 王紅娟

托拉塞米輔助治療慢性心力衰竭臨床觀察

教波 倪萍 王紅娟

目的觀察托拉塞米與呋塞米靜脈注射治療慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法90例慢性心力衰竭水腫患者, 隨機分為治療組45例和對照組45例, 兩組除給予CHF常規(guī)治療外, 分別予以托拉塞米及呋塞米靜脈注射, 療程7 d。觀察比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組與對照組心功能改善情況、水腫改善情況比較, 兩組總有效率分別為80.0%和75.5%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況比較, 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率22.2%少于對照組31.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論托拉塞米與呋塞米治療慢性心力衰竭伴水腫的臨床效果均好, 治療效果無明顯差異, 托拉塞米較呋塞米不良反應(yīng)少, 安全性更好, 值得臨床使用。

托拉塞米；呋塞米；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是由于慢性心臟病變和長期心室負荷過重, 以致心肌收縮力減損, 心臟血液排出困難, 靜脈系統(tǒng)瘀血, 動脈系統(tǒng)搏出量減少, 不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病, 可為各種心臟病的終末階段, 臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體內(nèi)水鈉潴留及組織水腫等。利尿劑是唯一能充分控制心力衰竭患者液體潴留的藥物, 是心力衰竭治療中必不可少的部分, 其中袢利尿劑作為首選。托拉塞米為磺酰脲吡啶類利尿藥, 作用于髓袢升支粗段, 是新一代高效髓袢利尿劑, 可抑制Na+、K+、2C1-載體系統(tǒng), 使尿中Na+、 K+、Cl-和水的排泄增加, 但對腎小球濾過率, 腎血漿流量或體內(nèi)酸堿平衡無明顯影響。本文選取慢性心力衰竭伴水腫的患者,治療組予以托拉塞米治療, 對照組予以呋塞米治療, 觀察兩種利尿劑的臨床療效和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月1日～2013年11月30日,在本院就診的慢性心力衰竭伴輕至中度水腫患者90例, 均為住院患者, 年齡55～82歲, 其中男52例, 女38例。按紐約心臟協(xié)會心功能分級標準分為Ⅱ～Ⅲ級, 所有患者排除肝硬化、腎功能衰竭、嚴重的低血壓、未糾正的電解質(zhì)紊亂及其他原因引起的無尿癥狀的患者。將所有患者隨機分為治療組和對照組, 各45例, 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)CHF治療, 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑、地高辛、醛固酮系統(tǒng)拮抗劑等藥物,在此基礎(chǔ)上, 治療組予以托拉塞米注射液20～60 mg/d靜脈滴注；對照組給予呋塞米注射液20～60 mg/d靜脈滴注, 均連續(xù)用藥7 d。

1.3療效判定 按照1993年國家衛(wèi)生部藥政司頒布的慢性充血性心力衰竭(CHF)臨床研究指導(dǎo)原則評定。顯效：治療后心功能恢復(fù)為Ⅰ級或心功能改善2級；有效：心功能改善1級, 但未達到Ⅰ級心功能；無效：用藥前后心功能無變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。分別記錄患者治療后7 d的心功能、體表水腫改善等情況, 統(tǒng)計不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對結(jié)果進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心功能改善情況 治療組顯效16例(35.6%), 有效20例(44.4%), 無效9例(20.0%), 總有效率為80.0%；對照組顯效15例(33.3%), 有效19例(42.2%), 無效11例(24.5%), 總有效率為75.5%, 組間比較兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2水腫改善情況 治療組的水腫消失率為48.9%(22/45),對照組的水腫消失率為44.4%(20/45), 組間比較兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3兩組治療過程中均未有嚴重的不良反應(yīng), 有疲乏、食欲減退、惡心嘔吐、高血糖、高尿酸血癥等表現(xiàn), 治療組共有10例患者發(fā)生不良反應(yīng), 發(fā)生率為22.2%；對照組有14例患者發(fā)生不良反應(yīng), 發(fā)生率為31.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

CHF多呈慢性病程, 且反復(fù)發(fā)作, 治療困難, 慢性心力衰竭是老年人住院的主要原因。傳統(tǒng)的袢利尿劑呋塞米, 長期大量使用后可引起療效降低、利尿抵抗、水和電解質(zhì)平衡紊亂等副作用。托拉塞米利尿作用強、持續(xù)時間長, 對腎小球濾過率、腎血漿流量和酸堿平衡無顯著影響［1］, 有學(xué)者報道［2］托拉塞米的排鉀作用弱于呋塞米。Grajewska等［3］研究顯示, 托拉塞米能明顯改善心力衰竭患者的預(yù)后, 減少住院次數(shù)及總醫(yī)療費用, 提高生活質(zhì)量。有研究表明托拉塞米在改善左室功能、降低病死率以及心力衰竭患者的入院頻率方面優(yōu)于呋塞米, 并且能夠改善心力衰竭患者的運動耐力和心功能分級［4］。

本文通過觀察托拉塞米與呋塞米治療慢性心力衰竭伴水腫的比較, 兩者有同等療效。但托拉塞米適應(yīng)證廣, 利尿作用迅速強大且持久, 長期用藥不易發(fā)生低鉀、低鈉、低氯血癥及利尿抵抗等情況, 不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述, 應(yīng)用托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭伴水腫安全性高, 效果好。

［1］ Cosin J, Diez J.Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study.European journal of heart failure, 2002, 4(4):507-513.

［2］ Frieder HA, Buckley MMT.Torasemid-a review of its pharmacology,properties and therapeutic potential.Drugs, 1991, 41(1):81-103.

［3］ Grajewska M, Sulikowska B, Manitius J.Torasemide(TrifaS)in clinical practice owe ence.Przegl Lek, 2003, 60(1):24-26.

［4］ Lopez B, Gonzalez A, Beaumont J.Identification of a potential cardiac antifibrotic mechanism of torasemide in patients with chronic heart failure.Journal of the American College of Cardiology, 2007, 50(9):859-867.

2014-07-03］

266000 山東省青島市中心醫(yī)院干部保健科