政紅衛(wèi)

原發(fā)性輸卵管癌13例臨床病理分析

政紅衛(wèi)

目的觀察原發(fā)性輸卵管癌臨床病理特點(diǎn), 探討其組織發(fā)生的腫瘤類型及其診斷要點(diǎn)。方法用HE染色結(jié)合免疫組化標(biāo)記觀察13例原發(fā)性輸卵管癌的形態(tài)特點(diǎn)及其對EMA、ER、PR、CK、CA125的表達(dá)。結(jié)果輸卵管黏膜被腫瘤細(xì)胞代替, 腫瘤細(xì)胞呈圓形、卵圓形, 細(xì)胞核大, 染色深,異形性明顯, 核分裂像多, 構(gòu)成復(fù)層乳頭的團(tuán)狀結(jié)構(gòu), 部分為實(shí)性細(xì)胞巢, 腫瘤周邊可見異型增生的上皮, 免疫組化標(biāo)記：EMA(+/-), ER(2+), PR(1+), P53(1+), CK(1+), CA125(+/-)。結(jié)論原發(fā)性輸卵管癌起源于輸卵管黏膜上皮, 其組織學(xué)特征與生殖系統(tǒng)分化程度相同, 同類型腫瘤相一致, 診斷時(shí)應(yīng)排除生殖系統(tǒng)無同類腫瘤存在。提高對輸卵管癌的認(rèn)識, 努力降低誤診率, 提高對輸卵管癌的早診早治。

原發(fā)性；輸卵管癌；鑒別

1 資料與方法

1.1一般資料 本文收集了本院2007年1月～2013年12月間13例病理診斷為原發(fā)性輸卵管癌患者, 年齡45～75歲,平均年齡59歲, 絕經(jīng)10例, 有不孕史2例, 其余均有生肓史, 無家族遺傳史。陰道排液5例, 流血2例, 腹痛腹脹2例, 6例為普查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。B超或CT檢查：7例提示為卵巢或盆腔占位, 2例診斷為輸卵管腫瘤, 4例未見占位。5例術(shù)前行CA125檢查, 結(jié)果為3例升高, 2例正常。

1.2方法 本組13例患者, 對全部病理資料、組織切片進(jìn)行復(fù)查, 以進(jìn)一步對其作臨床病理分析。標(biāo)本均經(jīng)常規(guī)石蠟包埋切片, HE染色, 光鏡觀察, 免疫試劑購自廣州森達(dá)。

2 結(jié)果

2.1巨檢 病變位于壺腹部10例, 輸卵管傘端3例, 其中1例侵及卵巢。送檢輸卵管呈不規(guī)則型, 增粗明顯, 大體分為腫塊型、乳頭狀型、實(shí)性腫塊型。腫塊最小為1.5 cm× 1 cm×1 cm, 最大為9 cm×4 cm×2 cm。

2.2鏡檢 輸卵管黏膜皺壁被腫瘤細(xì)胞取代, 瘤細(xì)胞呈圓形及卵圓形, 擁擠堆積, 細(xì)胞核大, 染色深, 異型性明顯, 核分裂像易見, 構(gòu)成復(fù)層乳頭及團(tuán)塊結(jié)構(gòu), 部分呈實(shí)性細(xì)胞巢,中央有灶性壞死, 瘤細(xì)胞浸潤性生長, 侵及輸卵管肌層達(dá)漿膜層, 血管內(nèi)可見瘤栓, 腫瘤最大切面充分取材, 腫瘤邊緣可見輸卵管上皮異型增生。

2.3病理診斷 9例為低分化腺癌, 4例高、中分化, 其中1例轉(zhuǎn)移至同側(cè)卵巢表面及子宮陷凹, 其余同側(cè)卵巢均未見腫瘤累及。

2.4免疫組化標(biāo)記 EMA(+/-), ER(2+), PR(1+), P53(1+), CK(1+), CA125(+/-)。

3 討論

原發(fā)性輸卵管癌是少見的女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤, 據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示其發(fā)病率約占所有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的0.14%～1.80%［1］, 原發(fā)性輸卵管癌病因不明確, 常與慢性輸卵管炎并存, 病變中有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)多少不等的結(jié)核病灶, 多數(shù)學(xué)者推測慢性炎癥的刺激可能是原發(fā)性輸卵管癌的誘因,但二者是否有聯(lián)系尚不清楚。還有人推測與不孕、輸卵管結(jié)扎有關(guān)?；颊咴缙诎Y狀及體征常不典型, 術(shù)前很少能做出正確診斷［2］。在有癥狀的患者中, 主要表現(xiàn)為陰道排液、流血,液體為黃色水樣或淡血水, 排液為間斷性, 排液時(shí)可伴有腹痛及腰酸, 這是因?yàn)檩斅压苁湛s時(shí)將積聚的液體向子宮及陰道排出, 排出后腰酸和腹痛會緩解。但是陰道排液和流血均不是輸卵管癌的特有癥狀, 在輸卵管積水時(shí)也可排液。原發(fā)性輸卵管癌, 自1847年Kaymond首例報(bào)道后, 均有陸續(xù)報(bào)道, 通常來說, 輸卵管癌的質(zhì)地堅(jiān)韌, 傘端多為開放, 腔內(nèi)充滿菜花樣腫塊, 可以突出于輸卵管。輸卵管以腺癌多見, 但其突出特點(diǎn)為乳頭形成, 因此乳頭狀腺癌為其基本形態(tài), 本組9例低分化, 乳頭結(jié)構(gòu)已消失, 臨床預(yù)后差。本組陰道排液5例、流血2例, 術(shù)前生化CA125檢測5例中3例升高,因此對陰道排液就診的患者, 應(yīng)引起高度重視, 并最好作血CA125檢測。

原發(fā)性輸卵管癌為很少見腫瘤, 而繼發(fā)性輸卵管癌較常見。且輸卵管位于子宮和卵巢之間, 且都是苗勒氏上皮癌,因此原發(fā)還是繼發(fā)的鑒別很重要。傳統(tǒng)的觀念：如果癌同時(shí)累及輸卵管、卵巢, 因卵巢多見, 故一般把卵巢癌視為原發(fā)部位, 但是如果診斷為輸卵管原發(fā)癌則有比較嚴(yán)格的規(guī)定：①腫瘤發(fā)生于輸卵管腔內(nèi)。②組織學(xué)與輸卵管黏膜相似, 輸卵管黏膜上皮部分或全部被癌代替。③存在從良性上皮向惡性轉(zhuǎn)化的移行過程。④卵巢和子宮正?；蚱淠[瘤常小于輸卵管腫瘤且傾向于多發(fā)病灶［3］。

輸卵管癌典型的臨床癥狀為陰道流血、排液、腹痛、盆塊“四聯(lián)征”, 但是在早期常無典型癥狀, 臨床常診斷為卵巢腫瘤。又由于輸卵管癌臨床罕見, 術(shù)前診斷較困難, 常易誤診, 另外患者臨床癥狀及體征不典型, 術(shù)前很少能做出正確診斷。再則過分相信和依賴輔助檢查, 也是導(dǎo)致誤診的重要因素, 工作中提高對本病的認(rèn)識, 根據(jù)病史, 臨床癥狀, 結(jié)合B超, 血CA125檢測等, 可以提高對本病的認(rèn)識。由于輸卵管癌的預(yù)后取決于臨床分期而不是組織學(xué)分級［2］, 因此輸卵管癌患者應(yīng)早期診斷, 減少誤診, 確診后盡快行盆腔清掃術(shù), 術(shù)后放化療。所以早期診斷及術(shù)前明確診斷尤為重要,早期診斷和誤診是亟待解決的問題。

［1］ Pectasides D, Pectasides E, Economopoulos T.Fallopian tube carcinoma:a review.Oncologist, 2006, 11(8):902-912.

［2］ Rosai J.外科病理學(xué).第9版.回允中, 譯.北京 :北京醫(yī)科大學(xué)出版社 , 2006:1642-1643.

［3］ 黃志勇.實(shí)用婦產(chǎn)科病理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1996:171-173.

2014-07-17］

226200 江蘇省啟東市人民醫(yī)院病理科