楊 靖 吳麗莉 黃立新 周 軍 朱 越

1）沈陽市第四人民醫(yī)院 沈陽 110031 2）河北唐山市協(xié)和醫(yī)院 唐山 063000

動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor nerve）起自中腦上丘的動(dòng)眼神經(jīng)核，由大腦腳間窩穿出，在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間穿過后，與后交通動(dòng)脈平行，向前經(jīng)蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁，從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)。動(dòng)眼神經(jīng)在顱內(nèi)走行區(qū)域較長(zhǎng)，周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜。如何應(yīng)用影像學(xué)的相關(guān)檢查手段為動(dòng)眼神經(jīng)的顱內(nèi)段走行情況提供更多的解剖形態(tài)學(xué)上的信息，為動(dòng)眼神經(jīng)病變的相關(guān)診斷提供必要的幫助，具有重要的臨床意義。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列觀察正常志愿者的動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段進(jìn)行路徑并進(jìn)行成像，并顯示動(dòng)眼神經(jīng)與鄰近血管的位置關(guān)系，提供動(dòng)眼神經(jīng)走行路徑的活體解剖形態(tài)學(xué)上的信息［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料選取眼運(yùn)動(dòng)功能無異常的正常志愿者30例，男15例，女15例，年齡14～65歲，平均37.8歲。所有檢查者均為無動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及顱內(nèi)病變的正常志愿者，并且取得知情同意。

1.2掃描序列及參數(shù)MR檢查使用GE Signa HDx 1.5T磁共振掃描儀，8通道頭線圈。MRI常規(guī)掃描FSE T2WI序列檢查，TR 5000ms，TE 117.8ms，矩陣384×384，層厚5.0 mm，間距1.5mm，F(xiàn)OV 24cm×24cm，平均采集次數(shù)1.5。3D－FIESTA序列：根據(jù)常規(guī)正中矢狀面定位片，從中腦上沿水平至延髓掃描，TR 4.8ms，TE 2.0ms，回波鏈65，矩陣224×320，層厚0.8mm，F(xiàn)OV 18cm×18cm，平均采集次數(shù)2。3DTOF序列，TR 24ms，TE 3.1ms，矩陣320×192，層厚1.2 mm，間距0.6mm，F(xiàn)OV 22cm×22cm，平均采集次數(shù)1。

1.3影像學(xué)分析每位受檢者的影像分析均在GE Advantage Workstation（AW4.4）診斷工作站上進(jìn)行，將3D－FIESTA序列做曲面及斜矢狀面重組，顯示動(dòng)眼神經(jīng)出動(dòng)眼神經(jīng)核后的顱內(nèi)走行路徑，觀察動(dòng)眼神經(jīng)顯示是否清晰，并與3DTOF MRA序列聯(lián)合，顯示動(dòng)眼神經(jīng)與鄰近血管的位置關(guān)系。

通過曲面重組MPR技術(shù)，對(duì)3D－FIESTA序列進(jìn)行動(dòng)眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段進(jìn)行顯示，腦池段動(dòng)眼神經(jīng)起止點(diǎn)為動(dòng)眼神經(jīng)從出大腦腳間窩至后床突，海綿竇段的起止點(diǎn)為動(dòng)眼神經(jīng)從后床突至眶上裂之間，分析動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段走行路徑的顯示情況，根據(jù)動(dòng)眼神經(jīng)顯示的清晰程度分為3個(gè)等級(jí)：完全顯示、部分顯示、未見顯示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，比較常規(guī)掃描FSE T2WI序列與聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的顯示能力，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例正常志愿者中聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3DTOF序列：動(dòng)眼神經(jīng)腦池段100%可清晰顯示；19例（63.8%）動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段可以清晰顯示，10例（33.3%）動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段部分顯示，局部顯示欠清晰，1例（3.4%）海綿竇段動(dòng)眼神經(jīng)未見確切顯示。常規(guī)FSE T2WI序列可節(jié)段性顯示部分動(dòng)眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段，顯示欠清晰，尤其是對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)海面竇段的顯示情況較差，0例腦池段完全顯示，13例（43.3%）腦池段部分顯示，17例（56.67%）腦池段未見顯示；0例海綿竇段完全顯示，11例（36.67%）海綿竇段部分顯示，19例（63.33%）海綿竇段未見顯示。3D－FIESTA序列對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段的顯示情況明顯優(yōu)于常規(guī)FSE T2WI序列。P值＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

眾所周知磁共振對(duì)于軟組織有較高的分辨率，并具有多參數(shù)成像、多平面掃描的特點(diǎn)，日漸成為顱神經(jīng)檢查的首選方法，國(guó)內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，介紹了磁共振相關(guān)序列對(duì)于I－XII顱神經(jīng)在腦池段的顯示情況，特別是磁共振相關(guān)3D容積掃描序列的出現(xiàn)，為顱神經(jīng)腦池段的顯示提供了更為清晰和精確的解剖及形態(tài)學(xué)上的信息，可清晰連續(xù)顯示顱神經(jīng)腦池段的走行及與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖位置關(guān)系［3］。

近些年隨著MRI成像技術(shù)的快速發(fā)展和高級(jí)成像序列的不斷出現(xiàn)，GRE（梯度回波）序列中的穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列逐漸應(yīng)用于顱神經(jīng)檢查。FIESTA（fast imaging employing steady state acquisition）是縱向磁化矢量和橫向磁化矢量都達(dá)到穩(wěn)態(tài)的GRE序列。FIESTA序列圖像的信噪比較高，成像速度快，液體成分包括血液、腦脊液、膽汁等由于T2值較長(zhǎng)，其T2／T1比值較大，呈明顯高信號(hào)。在腦脊液的襯托下，能使顱神經(jīng)的腦池段顯示比較清晰［4－5］。但是FIESTA序列也有其成像的缺點(diǎn)，腦脊液中的血管及神經(jīng)難以區(qū)分，主要是軟組織圖像的對(duì)比很差，因?yàn)檐浗M織之間的T2／T1比值差別不大，因此軟組織病變的信號(hào)差別顯示較差，需要結(jié)合3D－TOF血管成像序列對(duì)血管進(jìn)行鑒別，并可顯示動(dòng)眼神經(jīng)與鄰近血管的位置關(guān)系［6］。

本研究統(tǒng)計(jì)了30例志愿者動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段，包括腦池段及海綿竇段的走形路徑，聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列可以很好的顯示動(dòng)眼神經(jīng)腦池段，全部可清晰顯示，同時(shí)應(yīng)用3D－FIESTA及3D－TOF序列對(duì)比觀察動(dòng)眼神經(jīng)從出神經(jīng)核團(tuán)到顱內(nèi)腦池段的走形路徑，可顯示動(dòng)眼神經(jīng)與鄰近血管的毗鄰關(guān)系，對(duì)臨床血管源性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的診斷能夠提供更多的影像學(xué)信息，甚至能夠進(jìn)一步為手術(shù)提供術(shù)前參考依據(jù)，較FSE T2WI序列對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)的顯示具有明顯優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段的可以大部分清晰顯示，也有一部分局部顯示欠清晰，少數(shù)未見確切顯示。常規(guī)FSE T2WI序列為二維平面成像，僅可節(jié)段性顯示部分動(dòng)眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段，顯示欠清晰，尤其是對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)海面竇段的顯示情況較差，大部分動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段未見顯示，與鄰近血管的位置關(guān)系亦顯示不確切。

聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列結(jié)合MRI后處理技術(shù)能夠完全清晰顯示動(dòng)眼神經(jīng)腦池段，并且能夠在一定程度上提供動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段的走行情況及顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，顯示鄰近的血管情況，從而為動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段的走行情況提供更多的活體解剖依據(jù)，而常規(guī)FSE T2WI序列只可節(jié)段性部分顯示動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段的走行，聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段的顯示明顯優(yōu)于常規(guī)FSE T2WI序列。

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［3］陳建，劉振生，羅志剛，等 .磁共振3DFIESTA和3DFRFSE T2WI顯示顱神經(jīng)的對(duì)比研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（9）：918.

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