王鳳賢 王金利

中醫(yī)辨證孕婦甲狀腺疾病

王鳳賢 王金利

目的對于孕婦的甲狀腺功能異常(癭病), 中醫(yī)辨證, 探其虛實(shí), 確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)或甲狀腺功能減退癥(甲減)。方法通過對孕婦的甲狀腺功能篩查, 分析其病因病機(jī),給予對癥治療。結(jié)果對于孕婦的甲狀腺功能異常(癭病), 早發(fā)現(xiàn), 早治療。結(jié)論針對孕婦的甲狀腺功能異常(癭病), 辨證分型, 辨證論治, 搞好優(yōu)生優(yōu)育。

中醫(yī)辨證；孕婦；甲狀腺功能異常

每位孕婦在懷孕之時, 都希望自己未來的寶寶健康、聰明、漂亮, 卻不注意自身的身體狀況, 在給孕婦做圍生期保健時發(fā)現(xiàn), 孕婦在懷孕時多易出現(xiàn)甲狀腺功能異常, 或甲亢,或甲減。所以有必要在這里, 從中醫(yī)角度對孕婦的甲狀腺疾病簡予淺談。

1 中醫(yī)認(rèn)識

孕婦孕育胎兒初、中期, 胎兒的甲狀腺激素均來自母體。如果媽媽的甲狀腺功能異常, 不但影響孕婦的自身健康, 甚至直接影響孩子的生長、發(fā)育, 嚴(yán)重的還會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或胎兒發(fā)育遲緩, 嬰兒出生后生長緩慢、反應(yīng)遲鈍、面容愚笨, 有的甚至聾啞或精神失常。

在祖國醫(yī)學(xué)的理論中, 甲狀腺疾病屬于“癭病”范疇,癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征, 可隨吞咽動作而上下移動, 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的甲狀腺功能異常的疾病。《諸病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。謂：“癭者由憂恚氣結(jié)所生, 亦曰飲沙水, 沙隨氣人于脈,搏頸下而成之?！?“諸山水黑土中, 山泉流者, 不可久居, 常食令人作癭病, 動氣增患”?！妒?jì)總錄·癭瘤門》指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多, “山居多癭頸, 處險而癭也”。 從病因的角度將癭作了歸類, “石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭”是為五癭。《三因極一病證方論·癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部證候的不同, 提出了癭病的另外一種分類法：“堅(jiān)硬不可移者, 名曰石癭；皮色不變, 即名肉癭；筋脈露結(jié)者, 名筋癭；赤脈交絡(luò)者, 名血癭；隨憂愁消長者, 名氣癭”。由此看來, 中醫(yī)對與甲狀腺有關(guān)疾病的認(rèn)識由來已久, 癭病即謂現(xiàn)代的甲狀腺疾病, 可見并伴有煩熱心悸、急躁易怒、多汗、多食易饑、面赤、眼突、脈數(shù)等癥, 或可見表情淡漠、乏力記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、脈細(xì)數(shù)。

2 病因病機(jī)

按照中醫(yī)理論, 甲亢, 應(yīng)屬“石癭”、“氣癭”等范疇,甲減屬“勞癭”。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病機(jī), 初期多為氣機(jī)郁滯, 津凝痰聚, 痰氣搏結(jié)頸前所致, 日久引起血脈瘀阻, 氣、痰、瘀三者合而為患。本病的病變部位主要在肝脾, 與心有關(guān)。癭病的病理性質(zhì)以實(shí)證居多, 久病由實(shí)致虛, 可見氣虛、陰虛等虛候或虛實(shí)夾雜之候［1］。在病變過程中, 癭病的病變是一個動態(tài)變化的過程, 隨著病機(jī)的轉(zhuǎn)化, 在不同的病變階段具有不同的病機(jī)特點(diǎn)。因此, 在治療上應(yīng)根據(jù)不同的病機(jī)施以相應(yīng)的治法及用藥。對于孕婦而言, 孕前或孕初, 常由飲食不節(jié)、情志不舒所致?！妒?jì)總錄》：“此疾, 婦人多有之, 緣憂恚有甚于男子也……癭之初結(jié),胸膈滿悶, 氣筑咽喉, 噎塞不通, 頸項(xiàng)漸粗, 囊結(jié)不解, 若此之類, 皆癭初結(jié)之證也?！北緱l明確指出癭病多見于婦人。

3 辨證施治

在臨床的婦女保健工作中, 很多甲亢或甲減的孕婦并不知道自己的病況, 只有在輔助檢查時才得以發(fā)現(xiàn), 具體情況為以下兩種。

3. 1甲狀腺功能亢進(jìn) 屬于中醫(yī)的肝郁氣滯、陰虛胃熱、肝陽上亢型的癭病。患有甲亢的孕婦, 甲狀腺合成的激素增加, 引起人體代謝過強(qiáng)的一系列癥狀如心慌、多食易饑、怕熱多汗、乏力、眼睛發(fā)脹、眼球突出、脾氣急躁等。一旦孕婦發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)上述情況。應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行檢查,確診后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。中醫(yī)治宜疏肝理氣、養(yǎng)陰清胃、平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)。遵從醫(yī)囑, 不可延誤最佳醫(yī)治時機(jī)。

3. 2甲狀腺機(jī)能減退 屬于中醫(yī)的氣陰兩虛型, 如果孕婦患有甲減, 由于母體內(nèi)沒有足夠的甲狀腺激素, 會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng), 導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良, 嚴(yán)重者會出現(xiàn)智力障礙, 發(fā)育遲緩。胎兒的流產(chǎn)率和圍生期死亡率也會增高。甲減孕婦要及時的給予藥物治療。中醫(yī)給予益氣養(yǎng)陰, 軟堅(jiān)散結(jié), 現(xiàn)代臨床給予優(yōu)甲樂口服治療。甲狀腺功能減退的治療藥物不能通過胎盤屏障, 一般不影響胎兒的正常發(fā)育, 但甲狀腺功能低下可能會影響胎兒的正常發(fā)育, 所以孕期孕婦需要定期檢查甲狀腺功能, 發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整, 控制甲狀腺功能的正常穩(wěn)定。

4 孕婦甲狀腺疾病的預(yù)防

建議孕婦在孕前、孕期按時進(jìn)行甲狀腺功能篩查, 發(fā)現(xiàn)問題及時治療。孕婦甲狀腺疾病的產(chǎn)生因素多與情緒有關(guān),為了避免患上此類疾病, 需調(diào)情志、慎起居、調(diào)飲食、重營養(yǎng)。孕婦應(yīng)時刻保持心情舒暢, 避免思慮過多, 壓力過大, 可以時常聽一些舒緩的音樂, 既有利于自身心情的調(diào)節(jié), 又有利于胎兒的成長。還可以經(jīng)常散散步, 放松精神。家庭環(huán)境的溫馨和諧對于孕婦的情緒也是十分重要的, 家人應(yīng)注意避免發(fā)生爭吵或糾紛事件引發(fā)孕婦的心跳過激或心臟負(fù)荷加重,這都對孕婦的身體健康十分不利, 而積極樂觀的心情對于患有甲狀腺疾病的孕婦是十分有幫助的。飲食宜清淡為主, 注意營養(yǎng), 合理搭配膳食。

5 小結(jié)

優(yōu)生優(yōu)育是提高人口素質(zhì)的重要手段, 也是減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對孕婦的甲狀腺功能異常(癭病), 辨證分型, 辨證論治。做好孕前甲狀腺功能的篩查, 對甲狀腺疾病的預(yù)防最理想。建議有條件的婦幼保健部門, 對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查, 篩查時機(jī)應(yīng)選擇在妊娠8周以前。甲狀腺激素水平是動態(tài)平衡, 整個孕程都受其影響, 前3個月至關(guān)重要。根據(jù)患者不同情況, 進(jìn)行治療。而且孕婦的促甲狀腺激素(TSH)值跟其他患者不一樣, 不能＞2.5。如果病情嚴(yán)重, 除遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量, 還要每周或每2周進(jìn)行一次甲狀腺水平監(jiān)測。一旦達(dá)標(biāo)后, 病情穩(wěn)定, 可改為每月一次監(jiān)測?！?/p>

［1］ 張進(jìn)進(jìn), 謝春光, 康小燕.清肝法治甲亢漫談. 吉林中醫(yī)藥, 2012(2):25-26.

2014-06-23］

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