馬江帆

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000

腦卒中是嚴重危害人類生命健康的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復發(fā)率的特點。隨著社會的發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率仍不斷上升，并出現(xiàn)低齡化趨勢。據(jù)統(tǒng)計，75%腦卒中患者不同程度喪失勞動能力，40%重度致殘，嚴重影響其身心健康、生存質(zhì)量，給社會和家庭帶來了沉重的負擔［1］。本文旨在通過比較不同的康復干預時間，探討早期康復護理干預對腦卒中患者肢體功能康復的影響，為臨床護理提供依據(jù)。

1 臨床資料

選取我科2013－01—2014－05收治的120例腦卒中患者，均存在不同程度的肢體癱瘓。120例患者隨機分為干預組60例，男35例，女25例；年齡39～71歲；原發(fā)病腦出血6例，腦梗死54例；按腦卒中護理常規(guī)護理外給予肢體康復護理，實施早期護理干預措施。對照組60例，男32例，女28例；年齡36～72歲；原發(fā)病腦出血7例，腦梗死53例；按腦卒中護理常規(guī)護理，藥物治療7～30d后進行康復治療。

2 康復護理措施

2.1早期康復護理干預時間腦卒中后，只要不影響搶救，護理人員立即可對患者實施康復護理，保持良肢位、指導體位變換和適宜的肢體被動活動等，而指導主動訓練則應在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進展后48h開始。

2.2康復護理干預方法

2.2.1 正確床上臥位

2.2.1.1 仰臥位：頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側(cè)臀部至大腿下外側(cè)墊放一個長枕，防止患側(cè)髖關節(jié)外旋。患側(cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬，并使肘部伸直，腕關節(jié)背伸，前臂旋后，手指伸開手中不握東西?；紓?cè)下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關節(jié)屈曲，足底不接觸物品，可用床架支撐被褥。

2.2.1.2 健側(cè)臥位：頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角。患側(cè)上肢用枕頭墊起，肩關節(jié)屈曲約100°，上肢盡可能伸直，手指伸展開?；紓?cè)下肢用枕頭墊起，保持屈髖、屈膝位，足部墊在枕頭上，不能懸于枕頭邊緣。

2.2.1.3 患側(cè)臥位：患側(cè)頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩(wěn)固支撐后背，換側(cè)肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸開?；紓?cè)下肢髖關節(jié)伸展、微屈膝。

2.2.2 關節(jié)活動度訓練：為預防關節(jié)活動受限（攣縮），促進肢體血液循環(huán)，增加感覺輸入。一般按從肢體近端到肢體遠端的順序進行，動作要輕柔緩慢。重點進行肩關節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋，共2～3min；肘關節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋，共2～3 min；腕關節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞，各方位活動3～4次；手指各關節(jié)的屈伸活動、拇指外展、環(huán)繞及其余4指的對指，每次活動時間5min左右；髖關節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人耐受為度，昏迷病人外展15°～30°，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5°左右，不可用力過猛，速度適當，共2～3min，各方位活動2～3次為宜；膝關節(jié)屈曲位、內(nèi)旋、外旋，共2～3min；踝關節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位，共3min；趾關節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動，共4～5min。被動運動可進行2～3次／d，并按摩足心、手心、全身肌肉，防止肌肉萎縮。

2.2.3 主動運動

2.2.3.1 上肢主動運動：Bobath握手即雙手掌心相對，十指交叉（患手的拇指必須位于上方）握手，稱為Bobath握手。在此基礎上，囑患者用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢上舉至頭頂，使肩關節(jié)充分前伸，同時患側(cè)肘關節(jié)要保持伸直狀，而后再將雙側(cè)上肢放置腹部，如此反復進行。動作要緩慢、到位。此項運動患者可在臥位、坐位、立位等任何姿勢下進行，既可對肩關節(jié)進行有效活動，又可抑制上肢的屈肌痙攣。

2.2.3.2 下肢主動運動：橋式運動即讓患者仰臥位，頭與軀干保持一致，雙下肢屈髖、屈膝，雙足全腳掌支撐于床面，雙手掌向下壓床面，治療師一手在患側(cè)膝部稍施加向下壓力，另一手托起患者的臀部，從而幫助患者完成橋式運動。

2.2.4 正確的床上體位變換：可避免不當?shù)姆?、坐起方法導致患者發(fā)生壓瘡、骨折等意外傷害。應囑患者先行Bobath握手，做左右搖擺動作，健腿插入患腿的下方利用擺動的慣性，順勢翻身，在軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)的同時，護士的雙手分別放在患者的肩和臀部，幫助患者向健側(cè)或患側(cè)翻身?？杀苊獠划?shù)姆?、坐起方法導致患者發(fā)生壓瘡、骨折等意外傷害［2］。

2.2.5 正確坐姿：可有效防止異常模式的形成。病人頭、頸、軀干應保持左右對稱，軀干伸直、無扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象；髖、膝、踝關節(jié)應保持90°屈曲位；為避免軀干后傾，患者的臀部應盡量坐在椅子的后方，同時雙側(cè)臀部的負重要均勻；患側(cè)的小腿與地面應保持垂直，這樣可避免患側(cè)髖關節(jié)的外展、外旋以及踝關節(jié)的內(nèi)翻和足下垂。

2.2.6 轉(zhuǎn)移：早期的護理干預可預防發(fā)生拉傷、肩關節(jié)脫位等并發(fā)癥。患者坐于床邊，椅子放在床旁。輔助者面對患者，以雙膝抵住患者雙膝，雙手把住患者肩胛。患者前臂搭在輔助者肩上，在輔助者的幫助下身體向前傾，重心移至腳上，臀部離開床面，然后以健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體，將臀部對準椅面坐下，整理好坐姿。

2.3結(jié)果干預組后期康復治療時間（112±15.26）d，對照組為 （164±18.02）d，2 組 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義（P＜0.01）。

3 討論

運動訓練機制是通過患側(cè)肢體的運動訓練，促進代償功能的恢復。一方面改變中樞神經(jīng)功能使運動功能產(chǎn)生代償性改變，使原來與運動無關的肌肉建立新的反射，以協(xié)助完成動作；另一方面使正常的肌纖維增粗，以代償損傷部分功能［3］。早期康復護理干預通過輸入正常的運動模式促進正常模式的形成，實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，最大限度地恢復運動功能，同時有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短后期康復治療時間，為患者減輕負擔，提高生活質(zhì)量。

［1］蔡藝靈 .腦血管病健康課堂［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：1－2.

［2］石鳳英 .康復護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86－89.

［3］潘翠環(huán) .早期康復干預對老年急期腦卒中偏癱患者上下肢功能及日常生活能力恢復的影響［J］.中國臨床康復，2004，8（13）：2 404.