王俊輝

鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 鄭州 450000

神經(jīng)外科是一門專業(yè)性很強的學(xué)科［1］，患者病情重且變化快，安全隱患較多，同時護理人員工作量大［2］，長期處于緊張狀態(tài)，故護理風(fēng)險發(fā)生的可能性也較大。護理風(fēng)險管理近年來得到臨床廣泛應(yīng)用，主要是指對患者、醫(yī)療工作者、探視者及陪護者可能形成的潛在風(fēng)險因素進行識別，并詳細評估，根據(jù)評估結(jié)果采取正確的行動過程［3－4］。我們對2012－01—2013－12收治的55例患者實行風(fēng)險管理，并與另53例實行常規(guī)護理的患者相比，旨在尋找有效的護理風(fēng)險的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2012－01—2013－12收治的108例神經(jīng)外科長期臥床患者，分為研究組55例和對照組53例。研究組男34例，女21例；年齡46～85歲，平均（57.05±8.63）歲；發(fā)病至入院時間50min～18h，平均（10.51±2.69）h。對照組男33例，女20例；年齡48～83歲，平均（56.87±8.52）歲；發(fā)病至入院時間30min～16h，平均（10.38±3.15）h。排除危重及意識障礙患者，2組年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組實行常規(guī)護理模式，即按日常方式給藥及護理，嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時上報、處理。研究組實行風(fēng)險管理：（1）增強護理人員的風(fēng)險意識：定期組織護理人員進行相關(guān)法律及制度的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護理文書書寫規(guī)范》、《護士條例》等，使護理人員明確崗位職責(zé)，樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，以增強護理人員的安全意識，降低安全隱患；定期進行“三基培訓(xùn)”，提高護理人員的專業(yè)水平，為患者提供更好的護理服務(wù)。（2）成立安全管理小組：由護士長、責(zé)任護士以及高年資護士組成安全管理小組，不定期檢查，針對已經(jīng)發(fā)生的差錯或風(fēng)險事件進行分析，并以此為依據(jù)建立良好的差錯防范措施，同時將“安全管理”納入質(zhì)量考核內(nèi)容中，督促安全管理的正確實施。（3）嚴(yán)格報告制度：積極對每項操作進行風(fēng)險評估，將高風(fēng)險項目，如吸痰、輸注刺激性藥物等可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或其他問題及時告知患者或家屬，使其配合治療和護理。（4）針對常見的風(fēng)險事件進行針對性護理：如患者需使用約束帶應(yīng)在放置約束帶的部位加軟墊或軟枕，并嚴(yán)密觀察；護理人員指導(dǎo)熱敷或幫助患者放置熱敷袋，并注意觀察水溫；定時對患者進行翻身，若出現(xiàn)受壓部位應(yīng)及時進行減壓護理；使用紫外線進行病房消毒時做好眼部及皮膚的護理；妥善固定留置針，并加強巡視；將意識障礙、精神異常、高齡等患者作為夜間高風(fēng)險護理對象，加強夜間巡視，防止走失、管道脫落等不良事件的發(fā)生。（5）針對常見風(fēng)險事件制定應(yīng)急預(yù)案：針對墜床、燙傷、跌倒、壓瘡等事件制定應(yīng)急預(yù)案，使護理人員能及時且有條不紊地處理，將風(fēng)險事件造成的不良結(jié)果降至最低。（6）護理安全警示標(biāo)志的應(yīng)用：患者入院后戴含有姓名、床號、疾病名稱等信息的腕帶；使用不同顏色標(biāo)志，如將高風(fēng)險的顱內(nèi)引流管用紅色警示帖、PICC和CVC使用綠色警示貼等，以提高護理人員的警惕，確保患者安全。（7）合理配置人力資源：根據(jù)不同時間段的工作量合理安排人力資源，實行扁平化排班，同時依據(jù)患者病情和護士年資合理的分管床位，如高年終和專業(yè)護士分管危重患者等。（8）制定感染控制制度：采集血液時戴口罩及手套，采集前后做好枕頭的消毒及處理工作，完畢后使用肥皂水反復(fù)沖洗。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對比2組基礎(chǔ)護理合格率、護理風(fēng)險事件發(fā)生率及對護理工作的滿意度?；A(chǔ)護理合格率由護理部抽調(diào)高年資護理人員組成，采用自制調(diào)查表不定期對基礎(chǔ)護理工作抽查并進行判定。護理工作滿意度采用自制問卷在患者出院時進行調(diào)查，滿分100分，85分以上視為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0分析軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組基礎(chǔ)護理合格率、護理風(fēng)險事件發(fā)生率及對護理工作的滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組基礎(chǔ)護理合格率、護理風(fēng)險發(fā)生率及滿意率比較 ［n（%）］

3 討論

護理風(fēng)險是指患者在院治療過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，常貫穿于患者的整個護理過程［5］。神經(jīng)外科是醫(yī)院較為特殊的科室之一，收治的患者病情重，變化快，護理風(fēng)險事件的發(fā)生率較高［6］。資料顯示，神經(jīng)外科風(fēng)險事件發(fā)生率約為內(nèi)科的10倍。長期住院患者接受治療、護理時間更多，感染、墜床、跌倒等護理風(fēng)險發(fā)生的可能性更高［7］。護理服務(wù)是醫(yī)療工作的重要組成部分，其工作質(zhì)量不但影響患者預(yù)后，還關(guān)系到醫(yī)療體系的聲譽，因此，尋求有效的措施，降低護理風(fēng)險的發(fā)生率具有重要意義。

護理風(fēng)險管理是近年來被廣泛應(yīng)用到臨床的一種護理管理模式，目的在于預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，降低因風(fēng)險導(dǎo)致的不良結(jié)果對患者形成的影響［8－9］。主要優(yōu)勢如下：（1）提高了基礎(chǔ)護理的合格率：護理風(fēng)險管理的實施，使護理人員的風(fēng)險意識明顯增加，同時對崗位的職責(zé)更加明確，有助于護理人員積極面對當(dāng)前護理工作的不足之處，防止不合格環(huán)節(jié)的出現(xiàn)，從而使基礎(chǔ)護理合格率明顯增加。本文實行護理風(fēng)險管理組基礎(chǔ)護理合格率為100%，明顯高于常規(guī)護理組的84.91%。（2）降低了風(fēng)險事件的發(fā)生：護理風(fēng)險管理的實施使護理人員積極排除安全隱患，并根據(jù)神經(jīng)外科常見風(fēng)險事件積極實行針對性護理，同時制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，在降低護理風(fēng)險事件發(fā)生的同時也增強了對患者的保護。本文實行風(fēng)險管理的護理風(fēng)險事件的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組。（3）提升了護理工作的質(zhì)量：護理風(fēng)險管理的實施使護理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度對患者護理，并將可能發(fā)生的風(fēng)險事件積極告知患者及家屬，取得其理解，風(fēng)險事件發(fā)生率降低，患者及家屬對護理工作的滿意度明顯提高，改善了護理質(zhì)量。

總之，護理風(fēng)險管理在神經(jīng)外科長期臥床患者中的應(yīng)用可有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生，并促使護理質(zhì)量的提升，應(yīng)積極開展。

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