陳金平

(甘肅省嘉峪關(guān)市計(jì)劃生育服務(wù)中心, 735100)

硫酸阿米卡星注射液是臨床常用藥物，但其導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉阻滯的不良反應(yīng)一直沒有得到應(yīng)有的重視。其神經(jīng)肌肉阻滯的不良反應(yīng)如果得不到及時的處理，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者因呼吸衰竭而死亡。故提醒臨床醫(yī)生，在使用氨基糖甙類藥物時，除應(yīng)了解其具有耳、腎毒性的作用外，還應(yīng)高度警惕可能出現(xiàn)的神經(jīng)肌肉阻滯的副作用,我中心1例患者在靜脈滴注硫酸阿米卡星注射液的過程中引起神經(jīng)肌肉阻滯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

某女，39歲，孕4產(chǎn)2，因孕20+4周計(jì)劃外妊娠，要求引產(chǎn)，于2013年11月26日來我中心就診。既往無慢性病史和藥物過敏史。入院后完善相關(guān)化驗(yàn)檢查無異常，體格檢查亦未見異常。遂行利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，引產(chǎn)過程順利。術(shù)后給予0.9%生理鹽水加硫酸阿米卡星注射液0.4 g靜脈點(diǎn)滴，患者在輸入液體10 min后突然出現(xiàn)面色蒼白，牙關(guān)緊閉，四肢抖動，唇周青紫，氣短，呼吸困難癥狀?？紤]是硫酸阿米卡星注射液引起的神經(jīng)肌肉阻滯，立即給予吸氧，停止阿米卡星液體輸入，更換為5%葡萄糖250 ml，加入葡萄糖酸鈣注射液20 ml靜脈點(diǎn)滴，新斯的明1mg肌肉注射，地塞米松10 mg靜脈推注等對癥治療，10 min后患者癥狀漸緩解，測血壓120/90mmHg，體溫36.8℃,30 min后患者癥狀消失。病情平穩(wěn)無特殊。

2 討 論

在本病例中，患者系一名中期妊娠引產(chǎn)患者，引產(chǎn)后心情較沮喪，且在夜晚輸入硫酸阿米卡星注射液,且輸入的濃度較大，滴速較快。在這種情況下，機(jī)體對藥物敏感性增強(qiáng)，故在輸入硫酸阿米卡星注射液10 min后出現(xiàn)上肢抖動和呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。

硫酸阿米卡星注射液是一種氨基糖甙類抗生素。本品對各種需氧的革蘭氏陰性菌有強(qiáng)大的殺滅作用。適用于菌血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥、呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、膽道感染、腹腔感染、燒傷、手術(shù)后感染及復(fù)發(fā)性尿路感染等的治療。主要的不良反應(yīng)有四種:①耳毒性，患者可發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感；少數(shù)患者亦可發(fā)生眩暈、步履不穩(wěn)等癥狀。聽力減退一般于停藥后癥狀不再加重，但個別在停藥后可能繼續(xù)發(fā)展至耳聾。②腎毒性，患者可出現(xiàn)，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素氮、血肌酐值增高等。③神經(jīng)肌肉阻滯作用，表現(xiàn)為重癥肌無力、嗜睡、抽搐、呼吸困難等，但較少見。④過敏反應(yīng)如藥物熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。

導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯的機(jī)制：阿米卡星屬于氨基糖甙類抗菌藥物，本類藥物可與Ca離子絡(luò)合，使體液內(nèi)的Ca離子含量降低或與Ca離子競爭，抑制節(jié)前神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，并降低突觸后膜對乙酰膽堿的敏感性，神經(jīng)肌肉接頭處傳遞阻斷，引起心肌抑制、抽搐，呼吸麻痹等。

臨床上一旦出現(xiàn)阿米卡星引起的神經(jīng)肌肉阻滯副作用，應(yīng)該立即停止藥物的使用，選用葡萄糖酸鈣注射液對癥治療，并用新斯的明注射液對抗。這是因?yàn)樾滤沟拿魇强赡嫘钥鼓憠A酯酶藥物，膽堿酯酶能迅速水解乙酰膽堿，抗膽堿酯酶藥能和膽堿酯酶結(jié)合，從而抑制膽堿酯酶水解乙酰膽堿的活力，使膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿破壞減少，突觸間隙中乙酰膽堿積聚[1]，因此有拮抗神經(jīng)肌肉阻滯的作用。且新斯的明可直接興奮神經(jīng)肌肉接頭終板的N2受體，并能促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而恢復(fù)和增強(qiáng)肌張力。

阿米卡星是臨床常用藥物，但其神經(jīng)肌肉阻滯不良反應(yīng)一直沒有得到應(yīng)有的重視。其導(dǎo)致的不良反應(yīng)如果得不到及時的處理，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者因呼吸衰竭死亡。經(jīng)過我中心這例阿米卡星引起的神經(jīng)肌肉阻滯的不良反應(yīng)，作者查閱大量論文文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)慶大霉素，奈替米星，阿米卡星等氨基糖苷類抗生素引起的神經(jīng)肌肉阻滯作用有較多的報(bào)道，并不是藥理書中所說較少見，故提醒臨床醫(yī)生，在使用氨基糖甙類藥物時，除應(yīng)了解其具有耳毒性及腎毒性作用外，還應(yīng)高度警惕可能出現(xiàn)的神經(jīng)肌肉阻滯副作用[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]張 遠(yuǎn),傅定一,主編.藥理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：26.

[2]黃錦霞，林梅欽，林麗萍,等.硫酸阿米卡星注射液致過敏反應(yīng)1例[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(7): 157.