楊翠玲，劉建華

(甘肅省臨澤縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站，臨澤 734200)

隨著人類疾病譜的改變，出生缺陷已逐漸成為導(dǎo)致胎兒死亡、嬰兒殘疾和死亡的主要原因，而神經(jīng)管畸形(neural tube defects, NTD)已成為國內(nèi)常見的胎兒出生缺陷。其危害較大，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防NTD的發(fā)生尤為重要。為探討小劑量葉酸對NTD的預(yù)防作用，我院對臨澤縣2011年1月至2013年12月期間5 000例計劃懷孕婦女從孕前3個月到孕后3個月每日增補小劑量葉酸，進行系統(tǒng)管理直至分娩，與前期未服用小劑量葉酸的5 000例孕婦娩出胎兒NTD的發(fā)病率進行比較，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至 2013年12月期間臨澤縣檢查并分娩的10 000例孕產(chǎn)婦，按年份分為兩組，其中2008年1月至2010年12月的5 000例孕前及孕后未增補葉酸為對照組，年齡22～39歲，平均年齡約為28.7歲；2011年1月至2013年12月，孕前3個月至孕后3個月每日增補小劑量葉酸的孕產(chǎn)婦5 000例為觀察組，年齡21～40歲，平均年齡約為29.2歲，兩組婦女年齡、孕產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組婦女均納入系統(tǒng)管理，并按時參加產(chǎn)檢，直到分娩為止。對照組無論是孕前還是孕后均未補充葉酸。觀察組婦女免費領(lǐng)取葉酸6瓶(商品名：斯利安，北大藥業(yè)生產(chǎn)，每瓶30片，每片含葉酸0.4 mg)，要求她們從計劃懷孕前3個月開始服用，每日服用1片，服用至懷孕后3個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)孕中期B型超聲檢查顯示，對照組有60例為胎兒畸形，其中，無腦兒36例，脊柱裂24例；觀察組有15例為胎兒畸形，其中，無腦兒8例，脊柱裂7例。上述孕婦均行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。引產(chǎn)結(jié)果和B型超聲診斷結(jié)果一致，其余孕婦并未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，分娩后新生兒健康、發(fā)育良好。觀察組NTD發(fā)生率(0.3%)明顯低于對照組(1.2%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

當(dāng)前，國際上通過出生缺陷發(fā)生率來評價一個國家或地區(qū)出生人口的素質(zhì)情況。近年來，隨著環(huán)境污染的加劇，加上其它不利因素的影響，導(dǎo)致我國出生缺陷發(fā)生率處于高位。全球每年大約有30～40萬例NTD患兒，而中國每年有8～10萬例。因此，加強對出生缺陷的防控和干預(yù)已成為一項十分緊迫的任務(wù)。遺傳因素、環(huán)境因素及二者間的相互作用均是導(dǎo)致出生缺陷的主要原因[1]。其中，神經(jīng)管畸形屬于出生缺陷中最常見，也是最嚴(yán)重的一類先天畸形。神經(jīng)管畸形主要有兩種類型，一種是腦部缺如，發(fā)育受到嚴(yán)重影響，稱為無腦畸形，胎兒常死于子宮內(nèi)；另一種畸形發(fā)生在背部脊柱上稱為脊柱裂，可引起嬰兒癱瘓，長大后生活不能自理。NTD的發(fā)生主要和受孕后前3個月神經(jīng)管的閉合情況有關(guān)，神經(jīng)管是否閉合是NTD發(fā)生的關(guān)鍵所在。經(jīng)研究顯示，在神經(jīng)管閉合前讓孕婦補充小劑量葉酸將明顯降低NTD的發(fā)生率。

葉酸是人體細(xì)胞分裂增殖的一種必需物質(zhì)。它屬于水溶性B族維生素。人體內(nèi)葉酸不足將不利于細(xì)胞DNA的合成。在整個妊娠期間，葉酸都發(fā)揮著重要的作用。胎兒每天會有很多細(xì)胞分裂生長，對葉酸需求量較大。尤其是孕早期神經(jīng)管閉合時更需補充大量葉酸，葉酸不足將直接引起胎兒畸形，甚至早期自然流產(chǎn)。和非孕婦相比，孕婦體內(nèi)含有的葉酸量偏少，一方面是因為孕婦對葉酸的需求量明顯增大，大約是非孕婦的6～8倍。同時，孕婦的腎功能也會有所變化，葉酸排出量也會隨之增加[2]。另一方面由于葉酸不耐高溫，而我們常常采用煎、炸、炒、煮等方式烹飪飲食，導(dǎo)致食物內(nèi)的葉酸流失嚴(yán)重。因此，建議每天補充適量葉酸，每天1片(0.4 mg),可有效預(yù)防NTD。

根據(jù)本次調(diào)查研究，筆者認(rèn)為在服用葉酸時還應(yīng)注意以下兩點。①服用時間問題：葉酸缺乏婦女每天補充小劑量葉酸，1～2片/d，一般需在4周后體內(nèi)葉酸才會恢復(fù)到正常水平。因此，如果要防控NTD，應(yīng)從孕前3個月開始補充葉酸，直到孕后3個月末為止。這樣才能讓葉酸充分發(fā)揮作用。對于高危孕婦來說，不僅能在整個孕前服用，也可在哺乳期內(nèi)服用。②葉酸是人體必需物質(zhì)之一，和我們?nèi)粘Ｋ鶖z入的其它營養(yǎng)元素并無差異[3]。因此，在孕期堅持補充葉酸也能增補人體所需的相關(guān)營養(yǎng)。在本次調(diào)研工作中，我們發(fā)現(xiàn)只要是根據(jù)要求補充小劑量葉酸的孕婦，均未出現(xiàn)相關(guān)的母嬰不良反應(yīng)。

綜上所述，從孕前3個月到孕后3個月堅持每天補充小劑量葉酸，能有效降低胎兒NTD的發(fā)生率，減少新生兒出生缺陷，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，進一步提高我縣出生人口素質(zhì)。

參考文獻

[1]藍 果.出生缺陷監(jiān)測[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12(1)：122.

[2]朱 軍.國內(nèi)外出生缺陷的監(jiān)測進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(1)：3-4.

[3]王東嬌,陳文卓,李學(xué)廣.孕前補充小劑量葉酸預(yù)防胎兒NTD臨床探討[J].中外婦兒健康，2010,18(11)：69.