基香蓮，張 瑞，王克玲，吳 帆

(甘肅省蘭州市婦幼保健院婦科，蘭州 730050)

陰式全子宮切除術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)行子宮或附件切除的一種手術(shù)。陰式全子宮切除術(shù)不同于傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)，不必做腹部切口。術(shù)后患者起床活動(dòng)早、出現(xiàn)腸脹氣少、進(jìn)食早、住院時(shí)間短[1]，是一種效果好、副反應(yīng)及并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、易被患者接受的手術(shù)方式。我科2012年1月至2013年12月行陰式子宮全切術(shù)60例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月于我科行陰式子宮全切術(shù)的患者60例，年齡39～62歲，平均年齡50.5歲，其中子宮脫垂15例,子宮肌瘤27例,功能性子宮出血12例,子宮腺肌癥6例。

1.2 手術(shù)方法 麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，充分暴露宮頸，于宮頸膀胱間隙之間及宮頸直腸間隙注入稀釋的腎上腺素溶液，于膀胱底0.5 cm處環(huán)形切開陰道壁，鈍性分離宮頸膀胱間隙及宮頸直腸間隙，向上推離膀胱，向后推直腸，鉗夾左側(cè)宮頸主韌帶，切斷后10號(hào)線貫穿縫扎，鉗夾左側(cè)子宮動(dòng)靜脈，切斷后雙重貫穿縫合，右側(cè)同左側(cè)，剪開膀胱子宮腹膜反折及直腸腹膜反折，鉗夾左側(cè)闊韌帶及宮旁疏松結(jié)締組織，切斷后貫穿縫合，鉗夾左側(cè)子宮圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，切斷后縫合。右側(cè)處理同左側(cè)。1-0可吸收腸線連續(xù)縫合前后腹膜及陰道穹窿。檢查創(chuàng)面無出血，陰道填塞紗布一塊，術(shù)后24 h取出紗布，48 h拔出尿管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ① 心理護(hù)理：給患者及家屬講解陰式手術(shù)的流程，必要時(shí)可以讓科室已經(jīng)做完該手術(shù)的患者和此患者及家屬進(jìn)行溝通，讓患者知道陰式手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，陰式手術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹部無切口、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，從而取得患者和家屬的信任，接受手術(shù)[2]。② 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1 d晚沐浴，用舒膚佳香皂徹底清洗皮膚，尤其是手術(shù)區(qū)的皮膚和脊柱兩側(cè)，從而減少皮膚上細(xì)菌的密度，減少術(shù)后穿刺點(diǎn)的感染，剔除會(huì)陰部的毛發(fā)。③ 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前2 d用0.05%稀釋碘伏沖洗陰道，每日一次。④ 術(shù)前飲食：術(shù)前1 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，不要進(jìn)食產(chǎn)氣食物及油膩不容易消化的食物。術(shù)前禁食6 h，禁水4 h。⑤ 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚及術(shù)日晨給予灌腸，排出腸道內(nèi)的大便及氣體。⑥ 自身準(zhǔn)備：手術(shù)日取下身上的所有飾物、隱形眼鏡、活動(dòng)性假牙、不化妝、剪短手指甲。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 ① 臥位的護(hù)理：腰硬聯(lián)合阻滯麻醉患者回病房后平臥位，頸肩部及腰部墊枕，預(yù)防腰痛；硬膜外麻醉及全麻患者給予平臥位，可以墊一薄枕，頭偏向一側(cè)，預(yù)防因突然嘔吐而至的窒息[3]。② 嚴(yán)密觀察生命體征：給予心電監(jiān)護(hù)6 h，每30 min測(cè)T、P、R、BP，并做好記錄，平穩(wěn)后改4 h一次，檢測(cè)2 d。③ 尿管的護(hù)理：尿管一般保留2 d，觀察尿管有無脫離、扭曲、受壓、堵塞，用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰尿管口每日2次，早晚各一次，每次擦完滴氯霉素眼藥水，預(yù)防尿道口感染，患者如果排氣，可以告知患者多飲水，預(yù)防因尿管留置而引起的感染。④ 術(shù)后指導(dǎo)患者飲食：術(shù)后6 h，如果患者無惡心、嘔吐，可以進(jìn)食少量的流質(zhì)，如果排氣后可以進(jìn)食半流質(zhì)，少量多餐，以清淡飲食為主，排便后可以正常進(jìn)食，多吃蔬菜和粗纖維食物，預(yù)防便秘。⑤ 活動(dòng)：術(shù)后6 h翻身，每2 h翻身一次，盡早下床活動(dòng)，活動(dòng)量以自己的感受來衡量，避免長時(shí)間下蹲、咳嗽、彎腰撿東西、半臥位等增加腹壓及會(huì)陰部張力的動(dòng)作。⑥ 觀察陰道流血及排液的情況，并做好記錄。

1.3.3 出院宣教 ① 不適隨診。② 半月內(nèi)不做增加腹壓的動(dòng)作、多吃新鮮蔬菜，避免便秘，避免重體力勞動(dòng)3月，2月內(nèi)禁止性生活及盆浴，半月內(nèi)不拎10 kg以上的物體。③ 觀察陰道排液情況，如有異常來院檢查。 每日做縮肛運(yùn)動(dòng)，每日2次，增加肛提肌的能力。

2 結(jié) 果

本組60例患者中57例手術(shù)成功，3例中轉(zhuǎn)開腹，全部治愈出院，無一例死亡。手術(shù)時(shí)間為60～150 min，平均105.3 min，出血量平均100.4 ml，排氣時(shí)間為12～25 h，平均15.5 h。兩例因?yàn)樽訉m肌瘤較大，粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹，一例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)為卵巢癌中轉(zhuǎn)開腹。全部患者住院時(shí)間為5～7 d，平均住院6.5 d。

3 討 論

陰式子宮全切的開展，減輕了患者的疼痛，減少了住院時(shí)間，節(jié)省了病人的費(fèi)用，此手術(shù)與其他手術(shù)相比，護(hù)理問題少，極大地減輕了護(hù)士的工作負(fù)荷，同時(shí)也易被患者及家屬接受。通過對(duì)60例陰式子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)體會(huì)：要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、連續(xù)的、主動(dòng)的、積極的、身心兩方面的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理；同時(shí)實(shí)施健康教育，有效消除患者的思想顧慮和恐懼心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療，讓手術(shù)得以順利進(jìn)行；此外，還需采取各種有力措施有效減少或消除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的身體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]唐 英,田 清, 賀小燕. 陰式子宮全切的手術(shù)配合體會(huì)[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2003,18(2):120.

[2]彭瑞君, 麻 曉, 張麗霞. 外科手術(shù)患者的心理護(hù)理[J]. 光明中醫(yī),2011,26(6):1258-1259.

[3]米 凱, 王 瑩, 賈培蘭. 術(shù)中墊枕與去枕對(duì)腰、硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)后頭痛的影響[J].山東醫(yī)藥,2003,43(33):47-48.