張春華

(中國人民解放軍第100 醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215007)

患者女，22 歲，因“盆腔炎”于2012 年11 月9 日來我院婦科門診就診。既往無藥物、食物過敏史。體格檢查示右下腹附件區(qū)壓痛。予替硝唑氯化鈉注射液(江蘇長江藥業(yè)有限公司，批號為12060511，規(guī)格為0.4 g ∶100 mL)100 mL 靜脈滴注，每日1 次。連續(xù)用藥3 d，于第3 天(11 月11 日)靜脈滴注替硝唑約10 min，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、大汗淋漓，查脈搏消失、血壓測不出，面色蒼白，神情淡漠，呼之難應(yīng)，皮膚濕冷，聽診心音低鈍、律齊、心率約40 次/分。立即停止靜脈滴注替硝唑，讓患者平臥，頭低腳高位，吸氧(3 L/min)，開放雙通道，地塞米松入0.9%氯化鈉注射液100 mL 中快速靜脈滴注，阿托品0.5 mg 靜脈注射，同時補液擴容、糾酸。30 min 后測心率78 次/分，血壓108 /78 mmg，神志清，病情平穩(wěn)。

討論:替硝唑為硝咪唑類抗厭氧菌藥物，目前已替代甲硝唑廣泛應(yīng)用于婦科臨床。其不良反應(yīng)較輕，主要有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，頭痛、頭暈等神經(jīng)功能紊亂癥狀，皮疹、瘙癢、蕁麻疹、短暫白細(xì)胞減少等過敏反應(yīng)，停藥后多很快消失。其引起過敏性休克少見，臨床報道靜脈滴注[1-2]、口服[3-4]均可發(fā)生，但不多見。此患者既往無藥物過敏史，應(yīng)用替硝唑期間未曾合用其他藥物，靜脈滴注第3 天時出現(xiàn)臨床癥狀;檢查使用的藥物在有效期內(nèi)，藥液無渾濁，靜脈滴注、注射均使用一次性器具。因此，可排除其他藥物或因素導(dǎo)致的過敏性休克，再結(jié)合臨床搶救經(jīng)過，可確診系替硝唑?qū)е逻^敏性休克。此例為少見的遲發(fā)型過敏性休克[5]，臨床容易忽略?？偨?jīng)經(jīng)驗，筆者認(rèn)為在臨床診治過程中，無論應(yīng)用何種藥物，無論何種使用方法(口服、靜脈滴注、肌肉注射等)，均須嚴(yán)密觀察。一旦發(fā)生過敏性休克，病情危重時可危及生命，故必須準(zhǔn)備好必要的搶救藥品及器具，切忌疏忽大意。

[1] 劉風(fēng)蓮. 靜滴替硝唑致過敏性休克4 例報告[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33(10):951.

[2] 張愛榮. 替硝唑致過敏性休克1 例[J]. 中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18(9):31.

[3] 于金玲. 口服替硝唑致過敏性休克1 例[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010(9):886.

[4] 羅麗萍. 替硝唑致過敏性休克并全身藥疹1 例[J]. 藥物流行病學(xué)雜志，2010，19(9):540 -541.

[5] 許曉玲，溫瑰雋，李華昌. 靜脈滴注替硝唑致遲發(fā)性過敏性休克1 例[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13(10):1 647.