曾錦英

廣東汕尾市人民醫(yī)院 汕尾 516600

顳葉癲癇是一系列臨床特征復(fù)雜的癲癇綜合征，發(fā)病原因多樣，主要包括腫瘤、外傷感染和炎癥、血管病變等，部分患者無法確認(rèn)具體發(fā)病原因［1］。在臨床診斷中極易漏診或誤診。顳葉癲癇患者由于大腦神經(jīng)元電信號(hào)異常，腦電圖尤其是顳葉可顯示尖波、棘波等癲癇性放電，且常出現(xiàn)認(rèn)知功能的普遍障礙［2－3］。本次試驗(yàn)以我院收治的62例顳葉癲癇患者為一般臨床資料，對其病因、臨床特征、發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖特點(diǎn)和認(rèn)知功能狀況進(jìn)行探討。

1 對象及方法

1.1 一般資料 2004－01—2011－12我院確診62例顳葉癲癇患者，男34例，女28例，年齡3～69歲，3～15歲39例，＞16歲者23例。所有患者均無其他病癥，病例完整。62例患者中，8例有癲癇家族史，6例有顱腦外傷史，2例有腦炎史，13例有高熱驚厥史，6例有產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)損傷史，3例有腦血管病史，2例有缺氧史，12例患者曾服用抗癲癇藥物。臨床表現(xiàn)：62例患者中38例有GTCS，52例有CPS，其中15例合并SPS。

1.2 方法 （1）EEG描記：按國際10／20系統(tǒng)安置頭皮電極。使用南京太陽電子公司16導(dǎo)腦電圖機(jī)進(jìn)行單極及雙極描記，描記過程中，行清醒常規(guī)、睜閉眼反應(yīng)及過度換氣試驗(yàn)及睡眠誘發(fā)，其中40例患者加蝶骨電極檢查，若患者無法睡眠，剝奪睡眠后再行睡眠EEG描記，時(shí)間30～40min。（2）神經(jīng)心理學(xué)評(píng)價(jià)：使用韋氏智力量表的中國修訂版作為標(biāo)準(zhǔn)對隨診患者認(rèn)知功能進(jìn)行測試，少兒患者采用兒童量表，成人患者采用成人量表。并選取40例健康體檢者進(jìn)行檢測，以對患者進(jìn)行對照。（3）神經(jīng)影像學(xué)檢查：45例患者行MRI檢查，17例行頭顱CT檢查，12例行TCD檢查。（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1989年國際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)［4］：①具有典型顳葉癲癇發(fā)作特征的臨床表現(xiàn)。②EEG常見單側(cè)或雙側(cè)顳葉的棘波，但也可為其他異常（包括非顳葉的異常），或無異常改變。③可找到病因?yàn)楹ｑR硬化、顳葉良性腫瘤、血管畸形等。所有患者首次診斷后每隔3個(gè)月隨診一次，記錄發(fā)作情況及復(fù)查EEG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)作類型及臨床表現(xiàn) 62例患者中38例有GTCS 61.3% 多為CPS發(fā)作后繼發(fā)全身性強(qiáng)直性陣攣發(fā)作。52例有CPS（83.9%）：以運(yùn)動(dòng)停止開始，伴有消化自動(dòng)癥、言語自動(dòng)癥和簡單自動(dòng)癥（摸索、解紐扣等）等，持續(xù)時(shí)間長于1 min，發(fā)作后朦朧，事后不能回憶，逐漸恢復(fù)。15例合并有SPS（24.2%）：一股胃氣上升感；有耳高音調(diào)耳鳴，有驚嚇感；發(fā)作性恐怖驚慌感 。腦電圖（EEG）共記錄到19次臨床發(fā)作，均為復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）。

2.2 腦電圖表現(xiàn) 13例正常，5例為額部的尖波、尖慢波或棘波、棘慢波發(fā)放，2例為中央、頂、顳部的棘慢波、尖慢波發(fā)放，其余均有單側(cè)或雙側(cè)顳葉的棘波、棘慢波、尖波、尖慢波發(fā)放。40例蝶骨電極35例為陽性。常規(guī)腦電圖檢測，38例清醒狀態(tài)下正常，43例于睡眠狀態(tài)加蝶骨電極出現(xiàn)癇樣放電。

2.3 神經(jīng)影像學(xué)檢查 29例表現(xiàn)異常，占46.8%。MRI示2例左顳區(qū)AVM，2例右顳區(qū)隱匿性血管畸形，5例海馬硬化體積變細(xì)，2例顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，3例顳葉萎縮，1例小腦萎縮，4例顳部腦膜瘤，2例顳角擴(kuò)大，2例腦梗死，22例正常。CT示1例頭部血腫，1例腦挫裂傷，1例左額顳有低密度灶，1例輕度腦萎縮，2例基底節(jié)腔隙性腦梗死，11例正常。TCD均反映顳葉相應(yīng)供血?jiǎng)用}血流速度增快或降低。

2.4 智力評(píng)估結(jié)果 39例3～15歲患者中智力正常21例（53.84%），智力減退或低下18例（46.16%）。23例＞16歲患者中，19例智力正常（82.61%），4例異常（17.39%）。不同年齡組相比，智力減退或低下例數(shù)前者高于后者，2者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我國癲癇患病率約為7%，其中15%～25%的癲癇患者通過藥物治療的效果不明顯或無效成為難治性癲癇者［5］，而顳葉癲癇是難治性癲癇中最常見的類型，占難治性癲癇的60%～80%。目前，中國大約有一千多萬癲癇病患者，并且大多數(shù)患者均未得到正規(guī)治療，為社會(huì)、家庭帶來了一定的負(fù)擔(dān)［6］。顳葉癲癇是由多種原因引起臨床表現(xiàn)復(fù)雜的一種臨床綜合證，在神經(jīng)科較為常見。該病癥具有普通癲癇特有的短暫性和反復(fù)發(fā)作性，且發(fā)病原因多樣，部分患者無法確認(rèn)具體發(fā)病原因?？赏ㄟ^對臨床特征的觀察分析，綜合神經(jīng)影像學(xué)以及腦電波檢查結(jié)果對癲癇患者進(jìn)行診斷?；颊哂捎陂L期的癲癇發(fā)作，常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變，繼而引發(fā)認(rèn)知功能的損害，導(dǎo)致智力衰退或低下［7－8］。

本次試驗(yàn)對顳葉癲癇發(fā)作的臨床特征、發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖特點(diǎn)和認(rèn)知功能狀況進(jìn)行探討，為臨床診斷提供依據(jù)。根據(jù)檢查結(jié)果，40例蝶骨電極35例為陽性，大部分患者腦電圖在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)異常放電，部分患者出現(xiàn)神經(jīng)影像學(xué)異常，表現(xiàn)為血管畸形、腫瘤、海馬硬化及發(fā)育不良、蛛網(wǎng)膜囊腫、顳葉萎縮等，數(shù)量不等，該類癥狀可作為診斷癲癇發(fā)作的有效依據(jù)。對患者進(jìn)行智力評(píng)估，部分患者出現(xiàn)一定程度的認(rèn)知功能損害，智力減退或低下，少兒患者智力減退率高于成年患者，這可能是少兒腦部發(fā)育不完善，長期癲癇及聯(lián)合用藥對其腦部神經(jīng)產(chǎn)生的損傷有關(guān)。選擇合理治療方法，盡快控制癲癇發(fā)作是避免和減少患者認(rèn)知功能損害，提高生活質(zhì)量的重要前提。

綜上所述，顳葉癲癇患者腦電圖常出現(xiàn)病理波改變，認(rèn)知功能也會(huì)出現(xiàn)損傷，同時(shí)還伴隨其他病理癥狀。通過對患者進(jìn)行睡眠腦電圖加蝶骨電極和神經(jīng)影像學(xué)檢查，同時(shí)對其臨床特征進(jìn)行分析，有助于早發(fā)現(xiàn)和早治療，防止漏診誤診。

［1］王 琴，曾其昌，黃紅星，等 .顳葉癲癇患者認(rèn)知功能及相關(guān)因素的分析［J］.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2011，24（6）：341－345.

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