羅廣立 趙曉紅

河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462000

原發(fā)性血小板增多癥（PT）也是特發(fā)性血小板增多癥（ET）、出血性血小 板增多癥 （Hemorrhagic Thrombocytosis）。屬于克隆性多能干細胞病變，骨髓增殖性疾病，具有較低的發(fā)病率。此病變主要特點是骨髓巨核細胞大量增加，外周血液內(nèi)血小板計數(shù)顯著上升，而且其質(zhì)量出現(xiàn)異常。在臨床中大多有自發(fā)性出血現(xiàn)象，或是血栓形成。此疾病起病比較緩慢，通常會持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，在臨床中其主要表現(xiàn)為血小板增加、畸形、功能異常性出血、血栓形成、脾腫大等。骨髓增生比較活躍，通常血小板計數(shù)超過800×109／L，此病癥出現(xiàn)幾率小，本文選取35例患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2008－01—2012－12 35例原發(fā)性血小板增多癥合并腦梗死患者，經(jīng)檢測其癥狀均符合原發(fā)性血小板增多癥合并腦梗死診斷標準。男21例，女14例，年齡44～65歲，平均（51.6±3.7）歲；11例患者合并高血壓癥狀，12例合并高血脂癥狀。所有患者均出現(xiàn)TIA反復性發(fā)作史，首次TIA發(fā)作到完全性梗塞持續(xù)時間為6d～3個月，平均時間為（26±5）d。梗死后患者具體臨床表現(xiàn)有左側(cè)肢癱患者21例，其中有15例為完全型癥狀，6例屬于進展型；14例患者右側(cè)肢癱，其中有完全型8例，進展型6例，均出現(xiàn)偏身麻木感。有4例患者在住院期間出現(xiàn)右下肢探靜脈血栓癥狀?；颊呔蓄^疼惡心癥狀。

1.2方法所有患者均需對癥進行治療，選取中西醫(yī)結(jié)合法對患者實施治療，腦梗死急性期減小顱內(nèi)壓，采取活血化瘀法和針灸進行聯(lián)合治療。本文所選取的35例患者均應(yīng)用20%甘露醇250mL靜滴，持續(xù)7d，在此過程中應(yīng)用醒腦開竅法進行針灸治療，針刺穴位主要有人中、三陰交、極泉、尺澤、委中等，以提插捻撰、補法，實現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的暢通性，補益腦髓。觀察患者血小板計數(shù)改變情況，并統(tǒng)計其治療效果和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個月治療，患者血小板計數(shù)下降到275×109／L～358×109／L，平均計數(shù)為297×109／L。通過3個月隨訪，發(fā)現(xiàn)患者血小板計數(shù)均處于正常范圍內(nèi)，患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)癥狀已完全消失，1例患者出現(xiàn)右上肢遠端肢力IV。1例患者左側(cè)肢體仍然存在麻木感，其他患者體重均恢復正常。

3 討論

張筠等人［1］在研究中發(fā)現(xiàn)，713例腦梗死患者中，只有16例是由于原發(fā)性血小板增多而導致的，其中血小板計數(shù)低于800×109／L患者有7例，是腦梗死數(shù)量的0.98%，原發(fā)性血小板增多癥所導致的腦梗死患者中的43.75%，為血液病導致腦梗死癥狀總數(shù)的16.7%（7／42）。血小板數(shù)量超過1 000×109／L，通常都會發(fā)生易凝現(xiàn)象，而這也是引發(fā)梗塞的因素之一，血小板數(shù)量低于800×109／L時，患者所出現(xiàn)梗塞因素通常和血小板數(shù)量不具有相關(guān)性。Juvouen等人在研究中發(fā)現(xiàn)，大量增加的紅細胞和巨核細胞實導致血栓栓塞形成的最危險原因，繼發(fā)性血小板增多患者，血小板總數(shù)大部分都在800×109／L左右，由于其不具有大量紅胞、巨核細胞增加現(xiàn)象，所以很少出現(xiàn)栓塞癥狀。

由于患者基本都為高齡者，所以需要在治療中關(guān)注其生命體征變化情況?；颊哌M行靜脈滴注時需注意其速度，若滴速較快時，容易導致患者心率增快，還會引發(fā)房顫等癥狀，需及時注意并予以處理。腦梗死癥狀出現(xiàn)后，患者血壓通常都無法保持穩(wěn)定性，通常會維持在120～200／70～110mm Hg，應(yīng)對其進行隨時檢測，并根據(jù)情況調(diào)整藥物應(yīng)用，使血壓保持穩(wěn)定性。

很多藥物的應(yīng)用會導致患者出現(xiàn)惡心嘔吐以及厭食等情況，可遵照醫(yī)囑給予有效的止吐藥物，確?；颊唧w內(nèi)電解質(zhì)保持平衡，及時靜脈輸液?；颊呖梢栽谧畛蹼A段應(yīng)用少量米湯和稀粥類的食物，緩慢過度到正常飲食［2］。為了能夠降低血小板數(shù)量，很多都會應(yīng)用羥基脲類藥物，在血小板降低到正常值時，白細胞數(shù)量會隨之降低到2 600×109／L，此時需注意調(diào)整藥物的應(yīng)用劑量?；颊呔哂休^差的抵抗力，需注意住院環(huán)境的清潔性，對病房空氣、設(shè)施等定期進行消毒，確?？諝馇逍?，避免交叉感染［3］。

總之，腦梗死屬于原發(fā)性血小板增多癥發(fā)生的一種表現(xiàn)，甚至是唯一表現(xiàn)形式，需引起足夠重視，特別是在患者血小板計數(shù)低于800×109／L時；導致腦栓塞因素通常和巨核細胞、紅細胞增生具有較高的相關(guān)性；對小動脈造成嚴重損害；臨床主要特征為反復性發(fā)作TIA、多發(fā)性梗塞，在早期予以診斷時主要參考外周血象中血小板計數(shù)以及出現(xiàn)增殖現(xiàn)象的骨髓象。本文選取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，并給以相對應(yīng)的護理，取得良好治療效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］陳曉紅，郭豐，李忠.血栓素 A合成酶抑制劑治療合并原發(fā)性血小板增多癥的腦梗死l例報告［J］.座中與神經(jīng)疾病，2005，1（4）：21.

［2］王亞真，蘇輪，李亮亮.以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)的原發(fā)性血小板增多癥l例報告 ［J］.北京醫(yī)學，2005，27（9）：574.

［3］閏淑珍，徐曉菲，高陽 .一例高齡原發(fā)性血小板增多癥頻發(fā)腦梗死患者的護理［J］.天津醫(yī)學，2006，3（14）：165.